免责条款内的情况不能赔

我们先来说说什么是责任免除？责任免除，又叫除外责任，指根据法律规定或合同约定，保险人对某些风险造成的损失补偿不承担赔偿保险金责任，它明确了发生哪些风险事故造成的财产损失或人身伤亡与保险人的赔付责任无关。所谓“责任免除”是指由于不可抗力造成的损失、被保险人的过错造成的损失以及保险条款事先申明的范围以外的损失，即使在保险有效期之内，保险公司也不予赔偿的若干条款。我国《保险法》的有关规定，并不是任何原因造成的损失，保险公司都要负责赔偿，保险公司依法享有除外责任的保护。新华乐行无忧合同中规定被保险人因下列1-6项情形之一身故或身体全残的，保险公司不承担保险责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人主动吸食或注射毒品；4.被保险人自合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；5.核爆炸、核辐射或核污染；6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。7.被保险人自身的精神和行为障碍；8.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；9.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动期间。另外，除了合同中“明确不保”的责任免除外，有些产品还存在着“隐性责任免除”。他们隐藏在保险合同的各个地方，很容易被我们所忽略，尤其需要注意。另外，在选择产品的时候，也可以多个产品进行比较，在保费相似的情况下选择责任免除条款就少的产品，使保障的内容更加充分。*BA

大部分医疗险都有免责条款，常见的例如故意杀害、酒后驾驶吸毒等违法行为、整容手术等特殊性手术还有极限运动，都是除外责任的。额外需要注意的就是，既往症也是除外的。既往症可以归纳为以下几种：已经生病，还没治好：比如未手术切除的甲状腺结节、乳腺结节。经过治疗没有根治，经常反复：像高血压需要长期服药控制。已出现症状没严重到去医院，但可能要随时治疗：比如肾结石已经导致腹痛了。不同医疗险的免责条款差不多，像故意犯罪、既往症、整形手术、极限运动等情况下发生的医药费用都是不赔偿的。4不是“合理且必须”的费用不赔医疗险的费用报销一般都需要满足“合理且必须”或者是“合理且必要”。那么如何进行界定呢？一般情况下，我们只需要谨遵遗嘱，只要是医生诊断和药方都没什么问题。

上面说了意外险的保障范围，接下来我们说说意外险不赔的情况。我们要清楚一点，意外险的“意外”必须要满足4个条件：外界原因导致的、突然发生的、并非主观意愿造成的、非疾病因素所致的。所以，很多我们以为的“意外”，但不符合意外险的“意外”，都是不赔的。比如，下面几种情况：1、因病摔倒身亡举个例子，患有心脏病的小王在洗澡的时候，不慎滑倒，家人将其扶起时，已经无法自主呼吸，送院抢救无效导致身亡，最后保险公司拒赔。这是因为身体健康的人群摔倒，顶多就是骨折，而小王摔倒致死根本原因在于自身患有疾病，摔倒只是诱因。根据保险理赔的近因原则，出现多个原因致死时，以导致损失最直接、起决定性的原因作为赔付依据。2、猝死猝死，看似源于意外，但其实是“由来已久”。很多猝死的人本身身体已经出了问题，是疾病因素所致，并不是由于外界突发情况造成的，所以不算“意外”。不过，市面上一些优秀的意外险也包含了猝死责任。3、个体食物中毒虽然食物中毒满足意外险的“非主观意愿造成的”、“突然发生的”、“外界原因导致的”三个条件，但是如果是因细菌感染的食物中毒，也可能是由于个人体质导致的肠胃疾病。因此，个人食物中毒，保险公司一般不赔；但如果是3人及以上的集体食物中毒，就会被认定为“意外事故”，可以获赔。此外，妊娠意外、手术意外、高原反应、中暑身亡等情况也不在意外险理赔范围，大家在购买的时候一定要看清楚保险条款。

大部分医疗险都有免责条款，常见的例如故意杀害、酒后驾驶吸毒等违法行为、整容手术等特殊性手术还有极限运动，都是除外责任的。额外需要注意的就是，既往症也是除外的。既往症可以归纳为以下几种：已经生病，还没治好：比如未手术切除的甲状腺结节、乳腺结节。经过治疗没有根治，经常反复：像高血压需要长期服药控制。已出现症状没严重到去医院，但可能要随时治疗：比如肾结石已经导致腹痛了。不同医疗险的免责条款差不多，像故意犯罪、既往症、整形手术、极限运动等情况下发生的医药费用都是不赔偿的。

上面说了意外险的保障范围，接下来我们说说意外险不赔的情况。我们要清楚一点，意外险的“意外”必须要满足4个条件：外界原因导致的、突然发生的、并非主观意愿造成的、非疾病因素所致的。所以，很多我们以为的“意外”，但不符合意外险的“意外”，都是不赔的。比如，下面几种情况：1、因病摔倒身亡举个例子，患有心脏病的小王在洗澡的时候，不慎滑倒，家人将其扶起时，已经无法自主呼吸，送院抢救无效导致身亡，最后保险公司拒赔。这是因为身体健康的人群摔倒，顶多就是骨折，而小王摔倒致死根本原因在于自身患有疾病，摔倒只是诱因。根据保险理赔的近因原则，出现多个原因致死时，以导致损失最直接、起决定性的原因作为赔付依据。2、猝死猝死，看似源于意外，但其实是“由来已久”。很多猝死的人本身身体已经出了问题，是疾病因素所致，并不是由于外界突发情况造成的，所以不算“意外”。不过，市面上一些优秀的意外险也包含了猝死责任。3、个体食物中毒虽然食物中毒满足意外险的“非主观意愿造成的”、“突然发生的”、“外界原因导致的”三个条件，但是如果是因细菌感染的食物中毒，也可能是由于个人体质导致的肠胃疾病。因此，个人食物中毒，保险公司一般不赔；但如果是3人及以上的集体食物中毒，就会被认定为“意外事故”，可以获赔。此外，妊娠意外、手术意外、高原反应、中暑身亡等情况也不在意外险理赔范围，大家在购买的时候一定要看清楚保险条款。

上面说了意外险的保障范围，接下来我们说说意外险不赔的情况。我们要清楚一点，意外险的“意外”必须要满足4个条件：外界原因导致的、突然发生的、并非主观意愿造成的、非疾病因素所致的。所以，很多我们以为的“意外”，但不符合意外险的“意外”，都是不赔的。比如，下面几种情况：1、因病摔倒身亡举个例子，患有心脏病的小王在洗澡的时候，不慎滑倒，家人将其扶起时，已经无法自主呼吸，送院抢救无效导致身亡，最后保险公司拒赔。这是因为身体健康的人群摔倒，顶多就是骨折，而小王摔倒致死根本原因在于自身患有疾病，摔倒只是诱因。根据保险理赔的近因原则，出现多个原因致死时，以导致损失最直接、起决定性的原因作为赔付依据。2、猝死猝死，看似源于意外，但其实是“由来已久”。很多猝死的人本身身体已经出了问题，是疾病因素所致，并不是由于外界突发情况造成的，所以不算“意外”。不过，市面上一些优秀的意外险也包含了猝死责任。3、个体食物中毒虽然食物中毒满足意外险的“非主观意愿造成的”、“突然发生的”、“外界原因导致的”三个条件，但是如果是因细菌感染的食物中毒，也可能是由于个人体质导致的肠胃疾病。因此，个人食物中毒，保险公司一般不赔；但如果是3人及以上的集体食物中毒，就会被认定为“意外事故”，可以获赔。此外，妊娠意外、手术意外、高原反应、中暑身亡等情况也不在意外险理赔范围，大家在购买的时候一定要看清楚保险条款。

首先，自杀或故意伤害自己。如果被保险人自杀或故意伤害自己，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为自杀或故意伤害自己是被保险人故意造成的，与意外事故无关。其次，酒后驾驶或醉酒行为。如果被保险人在酒后驾驶或醉酒后发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为酒后驾驶或醉酒行为是被保险人故意违反交通法规造成的，与意外事故无关。最后，参与违法犯罪活动。如果被保险人在参与违法犯罪活动时发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为参与违法犯罪活动是被保险人故意违法行为造成的，与意外事故无关。

1.故意自残或自杀：如果被保险人故意自残或自杀，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为，故意自残或自杀是被保险人故意造成的，与意外事故无关。2.酒后驾驶或醉酒：如果被保险人在酒后驾驶或醉酒的情况下发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为，酒后驾驶或醉酒是被保险人故意违反交通规则造成的，与意外事故无关。3.参与违法犯罪活动：如果被保险人在参与违法犯罪活动时发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为，参与违法犯罪活动是被保险人故意违法行为造成的，与意外事故无关。