大病医保究竟怎样报销

很多农村居民因看病致贫、致困，各地政府为了完善医疗保险，制定大病医疗保险制度，对大病进行报销。大病医保应该怎样进行报销呢？大病医保报销比例是多少？大病医保报销比例如何计算？本文将为大家详细介绍。

大病医保怎样进行报销

大病医保理赔流程

一.省内住院

由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。

二.省外住院

外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地新农合定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内；

1.持新型农村合作医疗证；

2.身份证(或户口本)；

3.诊断证明；

4.出院证明；

5.发票；

6.费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。

7.经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付。

8.已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本)，新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件)，经县(市)合署办审核通过后，由保险公司直接赔付。

大病医保报销比例

1.个人承担的合规可报销费用在6000元(含)以上2万元以下的报销55%；

2.2万元(含2万元)以上5万元以下的报销65%；

3.5万元(含5万元)以上8万元以下的报销75%；

4.8万元(含8万元)以上的报销85%。

5.2016年赔付封顶线为每人每年200000元。封顶线随着新农合基本医疗报销封顶线而定，凡新农合基本医疗可以报销的费用，大病保险也必须相应进行报销，反之，则不可。

大病医保报销计算方法

1.大病保险合规可报销费用=新农合基本医疗报销后个人承担的合规费用-大病保险起付标准金额。

2.大病保险合规可报销费用按新农合参合年度内单次住院费用计算，但对于“三同病人”(同一年度、同一个人、同一疾病)多次住院及特殊病患者门诊费用实行年度内多次累加计算。

3.被保险人在一个自然年度内，无论一次或多次发生的符合规定的医疗费用，保险公司均承担相应保险责任。但对个人的累计赔付以保险封顶金额为限，2016年赔付封顶线为每人每年200000元。年度内累计赔付金额达到当年保险封顶金额时，保险公司对该被保险人当年的保险责任终止。