迁安市对全市15家定点医疗机构住院医疗费用实行总额预算制结算办法

为了控制医保资金流向，保证医保资金的合理使用，迁安市对医疗保险实行总额预付制度，并严格落实奖惩措施，有效控制了住院医疗费用的快速增长、保护了参保患者看病就医的合理需求。

2012年起，迁安市对全市15家定点医疗机构住院医疗费用实行总额预算制结算办法，在严格控制总额预算、量化考核指标、加强监督检查的基础上，对定点医疗机构医保基础管理、门诊管理、住院管理、收费管理等方面进行综合考核及评分。实行百分制考核办法，确定合格、优秀、不合格三个等级。次年一季度内，本着医保基金风险共担的原则，根据考核等级进行年终决算和奖惩。定点医疗机构在年终考核合格的基础上，实际发生额超过预算额15%以下或低于预算额15%以内的，按结算办法予以结算及奖励;实际发生额不足预算额85%的，按实际发生额予以结算;实际发生额超过预算额15%以上的，以本单位年初预算额为基数增加15%予以结算。考核成绩为不合格的,不予年终决算。对因不合理收费、过度服务、分解住院费用等违规行为进行扣款处理。

2014年，全市13家定点医院职工住院15355人次，比2013下降0.3%;统筹基金实际发生额8110.59万元，比2013年下降7.8%;年度结算总额7944.62万元;考核结果合格医院7家、优秀医院6家，奖励43.01万元，违规扣款31.75万元。