张掖山丹县严厉整顿医疗保险中的“套餐式”检查

近日,山丹县针对部分医疗保险参保群众反映的住院检查费用高、检查项目混乱,小病小套餐,大病大套餐的不良倾向,医保主管部门在认真调研的基础上,精心制定规章制度,严厉整顿全县定点医疗机构套餐式检查的过度医疗问题。
一是要求各级定点医疗机构一律不许将各种检查费用与本定点机构医生的工资、奖金挂钩,严格掌握各项化验和检查适应症,根据病人的客观情况进行诊断,合理选择检查。同时要求各级定点医疗机构不得过度检查、治疗,特殊检查项目(如彩超、CT、核磁共振等大型检查)不得列为常规检查,建立特殊检查项目内部申请审核制度,从制度上规范各种检查费用,从根本上切断套餐式检查的利益激励机制。
二是规定各定点医疗机构应遵循先做一般项目,后做大型检查项目的原则,并保证特殊检查项目结果达到国家规定的阳性率(一般来说,阳性代表有病或者有病毒,阴性代表正常)。特殊检查阳性率应达到90%以上。检查检验费用占总医疗费用的比例不得超过40%,从数量上控制住套餐式检查的费用。
三是实行各级定点医疗机构和其他各级医疗机构所做的检查化验结果,在保证质量和安全的前提下的互认制度,以达到充分利用、共享医疗资源,避免不必要的重复检查,方便患者、降低医疗检查费用的目的。四是建立处罚机制。对县属各定点医疗机构不遵守禁止套餐式检查相关规定的,将视情节的轻重缓急等不同情况,分别给予通报批评、不予拨付违规费用、处以1至3倍违规罚金等相应的处罚,从监督机制上为杜绝套餐式检查建立保障。今年1-8月份,全县城镇居民和职工医疗保险基金支出704万元,没有发生一起违规套菜式项目检查,不合理费用得到了有力揭制,老百姓的救命钱用到了该用的地方。