医疗保险服务监控
加快医疗保险医疗服务信息监控系统建设，既是提升医疗保险经办服务体系运行效率的要求，也是推进国家治理体系和治理能力现代化的一项重要内容。2012年，人社部进一步组织开发了医疗服务监控系统，并在18个地区试点，2013年扩展到45个重点联系城市。掌握海量数据后，可提高数据的相关性分析能力，从中寻觅规律，如谷歌利用分析海量的搜索词预测流感流行的规律，美国利用大数据开展医疗欺诈监管，我国正在推进医疗保险对医疗服务行为的监控。
26日,记者从烟台市社会保险服务中心获悉,烟台市基本医疗保险医疗服务监控分析系统在全市社保经办机构内正式启用。从2012年开始,烟台市投资150余万元自主研发了基本医疗保险医疗服务监控分析系统,通过强化对各医疗机构的服务行为监管,对过度医疗...
医疗服务监控系统与结算系统同级部署，并建立数据定时或准实时的关联关系，获取就诊结算信息并反馈稽核结论。因监控过程中海量数据的运算对服务器性能有较大影响，则医疗服务监控系统要相对独立，以保证结算系统的稳定性。医疗服务监控只是医疗保险整体工作中...
据了解，全国各省市推荐71家城市，经人社部严格筛选，最后确定医保管理能力较强、信息系统建设较完善的45个城市为重点联系城市，四川省仅成都和南充名列其中。为进一步加强基本医疗保险医疗服务监控管理，近日南充市启动了基本医疗保险医疗服务监控系统建...
而对于这些情况以前的人工核查有一定的难度，为了彻底的净化医疗市场的环境，今年昆明市700余家市医保定点医院将全部安装“医保智能监控系统”，实现医疗服务全人群、全地域、全过程在线实时监控。目前，我市共有580万参保人员和2000家“两定”机构...
为进一步加强基本医疗保险医疗服务监控管理,近日南充市启动了基本医疗保险医疗服务监控系统建设。该系统能对医疗服务机构、医护人员、药品、诊疗项目、参保人员等十大类400项基本医疗保险医疗服务项目进行监控。目前,我市已将大部分基本医疗保险医疗服务...
记者从焦作市人力资源和社会保障局获悉，近日，国家人社部在辽宁省沈阳市召开全国基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市座谈会。全国各省市推荐71家城市，经人社部严格筛选，最后确定医保管理能力较强、信息系统建设较完善的45个城市为国家重点联系城市。...
南充跻身全国基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市待监控系统投用后,可以对医疗服务机构超量用药、医师反复诊疗、参保人员频繁就医等行为,进行识别、预警昨日,记者从市医疗保险管理局获悉,我市被国家人社部确定为基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市,...
利用系统手段开展医疗服务监控，必须强化大数据的掌握与使用，靠数据说话，这需要有五要素：数据、系统、规则、知识、人员。数据标准化是开展医疗服务监控工作的基础。为此，人社部2012年研究归纳了医疗机构、零售药店、医师、参保人员、药品、门诊大病、...
天津投入使用一年多的全国首个医疗保险结算实时监控信息系统，仅今年一年就对近5000名违规参保人员进行了停卡处理。据介绍，天津参保人员发生的每一笔诊疗费用、医生开具的每一个处方，都能够在监控系统中显示出来。据介绍，今年以来，天津通过发现参保人...
8月2日,作为全国医保监控系统建设省级试点地区之一的宁夏首次向社会公布：医疗保险监控系统自5月初试运行以来,监控系统筛查发现疑点3200个,监控人员检查165起,向市县医保经办机构转办26起,现场核查医疗机构6家,查阅参保人就诊收费记录近5...
佳健环宇为遍布全球100多个国家地区超过55000人提供一系列国际医疗保险服务。徐菲表示，即使是住院治疗，客户只要向保险客户服务中心提前申请亦可免现金支付住院费，由医疗机构直接将保险范围内的账单递交到保险公司直接结账。对此，佳健环宇认为，在...
社会保险概念下的医疗服务是所有参加保险的人享有的一种权利。在医疗保险系统内,医疗服务提供者、病人和医疗保险机构还有用人单位之间存在着几重利益关系。二是医疗保险机构从用人单位征收保险费为病人支付医疗费,实际在医院与病人之间起“中介人”作用,在...
坚持顶层设计、集中攻关的原则，组织了由政策、经办、信息化部门和软件开发商共同参与的课题攻关组，通过半年左右时间的努力，一个以全新监管理念崭新面世的医疗保险实时监控系统研发成功并投入运营，在全国视域内率先实现了数字化医保监管模式，为全面有效打...
但同时医院医保服务和管理也遇到了严峻的挑战。1月7日,中国医院协会医保分会秘书长韩全意在北京呼呼,医院医疗保险服务和管理规范化、制度化、程序化。韩全意说,这些大大小小的保险主要在医院发生费用,全部由医院为参保人结算。另据环球网记者了解,全国...
重庆首个医保基金监控网络，半年追回13万基金入院人数较上月增长43.4%；次均住院费用达3487元，比指标值高了60%近日，渝北区医保中心383监控网络发出预警，一家民营医院的上述数据，在电脑屏幕上被标注成橙色。今年以来，在383监控网络的...
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