医保报销范围

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。 ? 医保报销范围介绍 ? ?首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同 ? 一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 ? 假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。 ? 其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内 ? 1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用； ? 2、工伤、职业病； ? 3、女工生育； ? 4、流氓斗殴； ? 5、酗酒致伤； ? 6、交通肇事； ? 7、他人故意伤害； ? 8、医疗事故； ? 9、美容、健康体检； ? 10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。 ? 第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定 ? 1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。 ? 2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。 ? 3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》 ? 4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。 ? 5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。 ? 农村医疗保险报销范围? ? ?1、门诊补偿： ? （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 ? （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 ? （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 ? （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 ? （5）中药发票附上处方每贴限额1元。 ? （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 ? 2、住院补偿 ? （1）报销范围： ? A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 ? B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 ? （2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 ? 3、大病补偿 ? （1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 ? （2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 ? 以下是不属农村合作医疗保险报销范围： ? 1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用； ? 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用； ? 3、