意外险的一般什么情况下会拒赔

人的一生会遇到无数种疾病，但归根来说，也就两大种疾病，一个是小病，一个是大病，不管是小病还是大病，都是我们会面临的健康风险。商业医疗险是由保险公司经营的保险，是一种盈利性的医疗保障。参保人需要缴纳一定数额的保险金，当被保险人发生医疗费用的时候，保险公司赔付一定数额的医疗费用。因为社会医疗保险“低水平，广覆盖”的特点，其保障程度不够，参保人们需要商业医疗保险提供补充。很多人都会购买商业医疗险给自己提供一定保障，但是商业医疗险在我国的理赔纠纷事件当中占极大比例，以下这些情况下，可能会被保险公司拒赔哦。1、非指定医院就医。商业医疗险有多家指定医院，不包括指定医院的分院或附属医院，没在指定医院就诊的，保险公司就会拒赔。2、超出社会保险用药范围。药品必须是社会保险用药目录上的药物，如果超出该用药目录，同时门诊拿取的药量多于5日的使用量，保险公司也会拒赔。3、既往症责任免除。4、病例的就诊日期与发票日期不符。大家在购买此类型的险种时，一定要看清楚合同条款，不要马虎大意，以免后期产生保险公司拒赔的纠纷问题。

拒赔什么时候保险公司会拒赔呢，其实在保险公司理赔事件中，拒赔是很正常的，但是放在消费者身上，往往失去了客观公正的判断。比如说，你听见某位朋友说买了哪款保险被拒赔了，你肯定不会再买他这款保险了。然而，拒赔的原因是多样性的，不能因为别人受到拒赔，就否定一款保险产品，就像不能因为黄渤长的不够帅，就否定他的优秀演技一样。具体拒赔情况大致如下日常生活中，与你息息相关的拒赔情况包括1，车险拒赔2，意外险拒赔3，旅行险拒赔4，重疾险拒赔5，寿险拒赔拒赔共同的原因非常具有相似性1，不在保险范围内（所以买保险一定要看除外责任）2，在保险范围内，但是没达到赔的条件3，没有如实告知保险公司不如实告知的情况，例如：寿险：职业或健康状况没有如实告知重疾险：已患疾病、近几年住院史等等隐瞒意外险：高风险运动摔伤或身故以及职业错填；例如明明是货车司机，职业却选择了内勤了人员车险：车主隐瞒出险实际原因，串通事故方一起骗保4、材料不齐，保险公司多次催缴，你仍未补交。

好医保是一个健康保障项目，具体产品包括长期医疗、住院医疗、重疾、防癌险，拒赔的情况有以下几种：1、被保险人不符合承保条件，比如年龄、职业、健康状况；2、等待期内被保险人因病出险，保险公司免赔；3、免赔额及报销比例外的费用，保险公司不赔；4、被保险人发生免责情形范围的事故，而产生的医疗费用；5、好医保保单已失效，保险公司也不承担赔付责任。

重疾险的承保公司会在发生以下几种情况时，拒绝被保险人的理赔申请：1、投保人在投保时未进行如实告知；2、事故不在保障范围内，或事故属于责任免除；3、在观察期发生保险事故；4、未在规定的时间内向保险公司报案；5、没有按期缴纳保险费；6、没有提供必要的材料；7、未在规定时间内申请理赔；8、被保险人未在指定的公立医院进行就诊；9、违法犯罪；10、他人代签名；11、保险过期等其他原因。目前，若被保险人是被保险公司以1、2、3、5、8、9、10、11的理由拒绝理赔的，那么通常是没有办法解决的，只能被动的接受保险公司的审核结果，若被保险人是被保险公司以4、6、7的理由拒绝理赔的，那么可以和保险公司进行协助，若保险公司仍然拒绝理赔，被保险人可以试着起诉保险公司。

理赔调查耗时耗力，所以保险公司并不是所有的案件都会调查。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件，很可能就直接赔了。例如，很多保险公司推出类似“3000元内线上秒赔”服务。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过或投保后两年内出险，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。除此以外，还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常，各家保险公司都有《理赔调查规则》，理赔人员也会根据经验来判断。

理赔调查耗时耗力，所以保险公司并不是所有的案件都会调查。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件，很可能就直接赔了。例如，很多保险公司推出类似“3000元内线上秒赔”服务。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过或投保后两年内出险，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。除此以外，还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常，各家保险公司都有《理赔调查规则》，理赔人员也会根据经验来判断。

第一，保险合同中明确规定的免赔条款。免赔条款是保险合同中的一项重要约定，规定了保险公司在一定条件下不承担赔偿责任。例如，某些保险合同规定，在被保险人故意造成的损失或违法行为导致的损失不予赔付。第二，保险合同中约定的责任免除条款。责任免除条款是保险合同中的另一项重要约定，规定了保险公司在一定情况下可以免除赔偿责任。例如，某些保险合同规定，在被保险人未按时缴纳保险费或提供虚假信息的情况下，保险公司可以拒绝赔付。第三，保险公司认为索赔不属于保险合同约定的范围。保险合同是双方约定的法律文件，保险公司只有在合同约定的范围内才有赔付责任。如果保险公司认为索赔不属于合同约定的范围，就有可能拒绝赔付。