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心脏有杂音购买重疾险不告知保险公司,可能会面临以下后果:
一、理赔纠纷与合同解除风险
拒赔处理
根据《保险法》第十六条,若投保人故意隐瞒心脏杂音病史,保险公司可在理赔审核阶段直接驳回申请。若该病史与后续出险疾病存在关联性,保险公司将完全免除赔付责任。
合同解除权行使
保险公司可在发现未如实告知后30日内解除合同。即使合同成立超过2年,若在不可抗辩期内发现隐瞒行为,保险公司仍可主张合同无效,投保人需返还已付保费并承担诉讼费用。
二、核保评估与保障限制
病因评估影响承保结果
正常血流杂音:通常可标准体承保,即按正常费率购买且保障范围不受影响。
未知病因杂音:可能面临加费承保、除外责任承保、延期承保甚至拒保。例如,保险公司可能将心脏杂音相关疾病列为除外责任,或在合同中明确排除与该杂音相关的医疗费用赔付。
技术调查能力强化风险识别
保险公司通过医保系统调取15-30年就诊记录,联合体检机构获取云端体检数据,并依托保险行业大数据平台交叉验证投保人健康信息。若投保人存在未告知的心脏杂音病史,保险公司可通过技术手段(如生物特征识别、基层医疗点走访)核实情况。
发布于
2025-08-01
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