意外割伤医疗保险能不能报

很多人以为住院了，通过医保报销就好，不过实际并非如此。比如我查阅到《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》的免责条款：第五十三条 下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在国外以及港、澳、台地区就医的；违法犯罪，打架斗殴，自伤、自残、自杀（精神病患者除外）吸毒，酗酒，戒烟，戒毒等及上述原因造成的伤残、后遗症；非病理性整容、矫形及纠正非先天性生理缺陷的。按有关政策规定不予支付的其他情况。上面的所有情况，都是无法通过医保报销的，普通人最容易遇到的就是应该由第三人负担的，也没办法通过医保报销。比如走在路上，不幸飞来横祸被车撞了，如果司机没有赔偿能力，那么医药费是无法走医保报销的流程，只能自己全部自费了。那是不是这种情况就真的不能走医保报销了呢？本着求真态度，深蓝君查阅了多地医保政策发现，部分城市对于第三人负担的特殊情况，是可以申请医疗保险先行支付的。由于每个城市的规则不同，审核流程也会不一样。

很多人以为住院了，通过医保报销就好，不过实际并非如此。比如我查阅到《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》的免责条款：第五十三条?下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在国外以及港、澳、台地区就医的；违法犯罪，打架斗殴，自伤、自残、自杀（精神病患者除外）吸毒，酗酒，戒烟，戒毒等及上述原因造成的伤残、后遗症；非病理性整容、矫形及纠正非先天性生理缺陷的。按有关政策规定不予支付的其他情况。上面的所有情况，都是无法通过医保报销的，普通人最容易遇到的就是应该由第三人负担的，也没办法通过医保报销。比如走在路上，不幸飞来横祸被车撞了，如果司机没有赔偿能力，那么医药费是无法走医保报销的流程，只能自己全部自费了。那是不是这种情况就真的不能走医保报销了呢？本着求真态度，深蓝君查阅了多地医保政策发现，部分城市对于第三人负担的特殊情况，是可以申请医疗保险先行支付的。由于每个城市的规则不同，审核流程也会不一样。

主要看它是否满足意外险的4大要件：外来的、非本意、突发的、非疾病的。显然运动健身满足这4大要素，而且也不属于高风险运动，因此导致的受伤事故属于正常意外。第二点，运动、健身受伤，意外险赔什么？主要涉及到两方面的理赔，我们以小蜜蜂2号超越版意外险为例来看一下：1、意外伤残小蜜蜂2号超越版的意外伤残规定，若因遭受意外伤害事故为直接原因造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列残疾之一的，保险公司按《评定标准》所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。也就是说，万一运动真的导致伤残了（事故发生180天内），意外险会根据相应的伤残评定标准给付保险金。以这款产品至尊版为例，意外身故/伤残最高赔付100万。2、意外医疗如果购买的意外险刚好包含意外医疗，因为运动扭伤或摔伤造成的医药费都是可以理赔的。小蜜蜂2号超越版的意外伤害医疗规定保障范围内，合理且必要的医疗费用可以赔付，扣除100元免赔额后，经社保结算可以100%赔付，未经社保结算的话赔付80%。除了这两项理赔外，不同的意外险产品可能还有包含其他的保障责任。甚至于更严重的，万一因为运动导致猝死，如果意外险包含猝死责任的话，符合理赔标准也能赔付一笔猝死保险金，小蜜蜂2号超越版猝死最高赔付50万。

可以。意外事故导致的医疗费用在一些情况下可以通过医疗保险进行报销，具体取决于您所购买的医疗保险合同的条款和条件。以下是一般情况下的说明：医疗保险覆盖范围：医疗保险通常主要针对因疾病导致的医疗费用提供保障。但有些医疗保险产品可能也包括了由意外事故引起的医疗费用赔偿。医疗费用类别：医疗保险对不同类型的医疗费用有不同的报销规定。通常情况下，医疗保险会覆盖因意外事故导致的急诊治疗、住院治疗、手术费用等。医疗费用限额和免赔额：医疗保险合同中通常会设定每次意外事故的医疗费用赔付限额和免赔额。超过限额部分的费用需要自行承担或者通过其他途径报销。

意外伤害医疗保险的报销金额是根据保险合同中约定的保险责任来确定的。一般来说，保险公司会根据医疗费用的实际发生情况进行报销，但是也存在一定的限制和规定。首先，保险公司通常会设定一定的免赔额。免赔额是指在保险合同中约定的，保险公司不承担的部分。例如，保险合同中约定的免赔额为1000元，那么在意外伤害医疗费用低于1000元时，保险公司将不予报销。只有当医疗费用超过免赔额时，保险公司才会开始报销。其次，保险公司还会设定一定的报销比例。报销比例是指保险公司对于医疗费用的报销比例。一般来说，保险公司会根据不同的医疗项目设定不同的报销比例。例如，对于住院费用，保险公司可能会报销80%；对于门诊费用，保险公司可能会报销60%。这意味着，保险公司只会报销医疗费用的一部分，而不是全部。此外，保险公司还会设定一定的报销上限。报销上限是指保险公司对于医疗费用的最高报销金额。一般来说，保险公司会根据保险合同中约定的金额来确定报销上限。例如，保险合同中约定的报销上限为10万元，那么即使医疗费用超过了10万元，保险公司也只会报销10万元。

可以。在保险合同中，通常会明确规定保险公司对于意外伤害的医疗费用报销范围和标准。一般来说，只要是在保险合同约定的保险期限内，被保险人因意外伤害导致的医疗费用都可以得到保险公司的报销。这包括了意外事故导致的骨折、创伤、烧伤等各种意外伤害。然而，需要注意的是，不同的医疗保险产品对于意外伤害的报销范围和标准可能会有所不同。有些保险产品可能只对于特定类型的意外伤害进行报销，而对于其他类型的意外伤害则不予报销。

不能。意外险和工伤保险是两种不同的保险产品，各自有不同的保障范围和赔付条件。一般情况下，工伤通常需要购买专门的工伤保险来获得相应的赔偿。意外险主要是为个人提供在发生意外事故时的保障，包括医疗费用赔偿、伤残赔偿、身故赔偿等。然而，对于工作场所发生的意外事故，根据国家法律和规定，通常需要通过工伤保险来进行赔付。工伤保险是由雇主为员工购买的一种保险，旨在在员工因工受伤或患职业病时提供赔偿和福利。工伤保险通常涵盖包括医疗费用、工伤津贴、残疾赔偿等在内的多个方面。因此，如果您在工作场所发生了意外事故，并希望获得相应的赔偿和福利，一般来说，您应该向雇主咨询并申请工伤保险赔付。

不能。酒后摔倒，投有人身意外保险，保险公司一般不能报销。人身意外保险报销的范围首先最重要的就是一定是意外发生的，指的就是保险人未预料到和非本意的事故，是外来的因素造成的伤害，例如车祸、溺水、食物中毒和遭遇别人的袭击等等。一定是突发的，在瞬间发生的事故，例如职业病就是在逐渐形成的伤害，是可以预见和预防的，就不会属于意外伤害的范围。而像落水、摔跤、触电、碰撞就是瞬间发生的不可预见的，就属于意外伤害的范围。