大病保险将纳入城乡医保;术前门诊检查费可报销

医保报销目录近期将增加,城乡居民医疗将有大病保险,术前门诊费有望通过医保报销……昨天,市政府起草的《重庆市基本医疗保险工作情况的报告》,提交市四届人大第四次会议分组审议。
报告称,截止到去年底,我市参保城镇职工和城乡居民人数达到3219万人,占全市人口95%以上。现在,市民在市内3千多家定点医院、6千余家定点药店都可实现即时结算。
此外,我市将在两年内取消用人单位为退休人员缴纳医保费用。等到2014年取消后,预计将每年为企业减负6亿元以上。
医保报销目录近期将增加
报告称,医疗目录（包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）调整缓慢。其中,诊疗项目目录自2004年后一直未作系统性调整,一些应用广、技术成熟的新药品和诊疗技术未及时纳入,不能予以报销。市人社局局长陈元春表示,根据医保基金结余情况,将调整完善医保药品目录和诊疗项目目录。
市人社局医保处副处长郑文杰称,医保目录是国家统一制定的,但各省市在一类药品的医保目录上有15%的增量权,“我们正在调整医保目录的增长项目,关于调整医保部分增长项目的文件,预计近期就可出台”。
郑文杰说,增加的医保项目包括4大类：高值耗材类,如血管支架；治疗方面项目,如手术等；临床检验、检查项目；儿科方面的项目,“具体项目要等文件出台才能公布”。
市人大常委会组成人员审议报告提到,要提高单病种结算定额标准,降低自付比例,并适度调整医保基金支付范围和保障水平。
大病保险将进入城乡医保
城镇职工医保的大病保险,减少了因大病致贫城镇职工家庭。但大病保险并未全面铺开。“我们拟在城乡居民医保基金中安排一定数额的资金建立大病保险,不需要市民另外缴费。然后采取商业保险方式进行管理。”陈元春说,当参保人员的住院自付费用超过一定数额以上,大病保险基金就会按不低于50%的标准给予补偿。
郑文杰进一步表示,大病保险主要是针对大病医保,为缓解市民就医压力而特地设置,目前大病保险管理暂行办法的初稿已经完成,预计近期就能正式出台。
术前门诊检查费有望报销
当前,一些生病市民在门诊做检查后,医生要求住院治疗。住院后,门诊检查费用是不能用医保报销的。报告称,目前正在探索将择期手术患者术前检查费用纳入医保门诊统筹报销,减少住院天数,节约住院资源,同时减轻老百姓负担。
郑文杰解读称,目前门诊诊疗费,除了特殊疾病诊疗费外都不能医保报销。如此一来,有些市民为了医保报销,在术前就提前住院,不仅浪费住院资源,也增加了自己的支付费用。“出台这个文件后,就意味着患者即使在手术前没有住院,手术前的门诊检查费也可纳入医保报销范围。”郑文杰称,目前文件还处于调研过程中。
医生乱开药 网上可监控
报告指出,为了对医院的监控延伸至对医生的监管,完善对大处方、大金额的预警机制,将建立医保网上监控系统。医生有没有乱开药,打开医保网上监控系统便可一目了然。
郑文杰举例称,若两个医生分别是两家医院的心内科医生,某患者分别前往这两家医院,找这两个医生看病,这两个医生分别开了什么药以及药的价格,均会在医保网上监控系统中显示出来,“医生有没有乱用药,专业人员一看就知道”。一旦发现有违规用药的行为,当事人要接受相应的处罚。
异地联网结算范围将扩大
随着外出务工人员逐年增多,对于跨省接续医保关系和跨省就医实时结算的要求也越来越迫切。对此,陈元春表示,我市将逐步扩大参保人员跨省就医、实时结算的范围。今年内将实现与海南、四川、贵州等省的部分城市异地联网结算,解决市民在市外就医垫资和报账困难问题。