我们应该从俄罗斯的医保制度中吸取一些经验

从俄罗斯医疗保险的制度模式、运行机制及其具体实践来看，有以下几个特点：

一是制度统一，覆盖范围广。强调的是全民覆盖的理念，以是否就业来决定是否缴费，政府负责为老人等弱势群体买单，雇主负责为雇员买单。免费医疗的范围极广，根据1998年通过的《国家保障免费提供医疗计划》，急救、门诊看病、住院救治等，全部免费。

二是统筹和管理层次高。俄罗斯的医保基金主要由联邦境内(相当于我国的省级)基金负责筹集、管理及发放，基金的共济能力高，行政管理成本相对较低;

三是统一经办机构和费用支付机制。医保经办由医保机构(是任何所有权形式和组织的法人实体)进行，可同时进行强制和自愿医保。这种运作方式实质上是政府购买服务。医患不发生直接的金钱关系，通过第三方即医保机构完成交易，有效避免了医患纠纷。

四是推行医药分离，医疗体制引入转诊制。既避免了医疗腐败，又提高了初级卫生保健的优先地位，从而避免患者盲目向上流动。

五是保证了强制医保中医院的公益性。俄罗斯卫生部对下属的卫生机构都拥有所有权和经营权。管理权由卫生部下放到省和地区级的管理机构，然后再下放到社区和农村，大多数人到城市和农村健康中心的诊所网就诊，由指定的医生负责某一社区人群的卫生服务工作。

总之，虽然俄罗斯经历了政治和经济转轨的剧烈震荡和巨大阵痛，但社会却保持了相对稳定。社会保障体制尽管并不完善，但并没有失灵。俄罗斯的实践表明：经济改革可以实行“休克疗法”，社会保障改革却只能渐进。俄政府在医疗保险以至社会保障中一直扮演着重要角色，承担了必要的转轨成本，其一系列法规为医保制度的规范化运行提供了法律依据。

俄罗斯的医疗保险制度有一点非常值得我们学习，那就是在医疗保险市场化的过程中，并没有一味地以市场化为导向，在一定程度上保证了免费医疗，只是适当的引入一些市场融资，前提是保证公共利益的需求。