扬州11月20日前理赔大病保险1.2万起付再报不低50%

昨天,市政府召开扬州市农村居民大病保险新闻发布会,通报工作进展情况。发布会上,扬州市试点地区、市卫生局和中标单位签订了农村居民大病保险承办合同,预计在11月20日前正式开展大病保险理赔工作。参合农民自付合规费用超过1.2万,再报销比例不低于50%。?
?我市四地先行开展试点?
?据介绍,今年7月,市卫生局、发改委、财政局等三部门联合印发了《扬州市农村居民大病保险工作实施办法（试行）》,将宝应县、高邮市、邗江区和广陵区作为2013年扬州市农村居民大病保险试点地区。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。同时实行全市统一组织、统一政策、统一招标,逐步实现大病保险市级统筹,形成稳健运行的大病保险长效机制。?
?今年起付线确定为1.2万?
?据介绍,农村大病保险资金以新农合统筹地区为单位筹集,2013年按参合人口年人均15元的标准从新农合基金中列支,以后根据大病保险运行情况进行调整。?
?农村大病保险的保障对象为参加新型农村合作医疗的农村居民。其保障范围与新农合相衔接。新农合按政策规定提供基本医疗保障,在此基础上,大病保险主要在参合人患大病发生高额医疗费用情况下,对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地上一年度农村居民年人均纯收入为判定标准。结合我市实际,今年农村居民大病保险起付线确定为12000元,以后根据经济社会发展水平逐步调整。农村大病保险自2013年7月1日起实行。?
?再报销比例不低于50%?
?生了大病后,能再报销多少？据悉,对新农合基本医疗补偿后自付超过12000元以上的合规医疗费用给予保障,再报销比例不低于50%。?
?据悉,大病保险实行分段补偿。参合人发生的医疗费用,经新农合补偿后,个人负担的合规医疗费用超出起付线标准的这部分费用,分为4段：5万元以下的比例为50%；5万元～10万元（不含）比例为55%；10万元～15万元（不含）比例为60%；15万元以上比例为65%。?
?市卫生局基妇处有关负责人举例称,假使一个参加新农合的农村居民,在看病中总共花费了20万元,那么通过新农合基本医疗补偿,约可补偿50%的费用,也就是10万元。剩下的10万元,再减去1.2万的起付线,余下8.8万元进入农村大病保险再报销。而在具体的补偿中,8.8万元将按照报销层级分为两个部分,第一部分为5万元,报销50%；另外3.8万,将按照第二层级报销标准,给予55%的补偿。?
?如何申请大病救助?
?如何申请大病保险救助呢？据市卫生局基妇处有关人员介绍,参合农民在当地合管办办理基本医疗补偿时,若数额达到大病保险标准,工作人员就会当场告知对方,并同时将申请人员的信息材料,通过网络平台提交到大病保险理赔中心,再由该中心按照程序,参照报销标准,对超出起付线的合规医疗费用,进行再次报销。?
?7个工作日内完成理赔?
递交相关申请材料后,多久才能拿到大病报销补偿款呢？据介绍,中标保险公司从合同签订之日起按照主管部门要求在一个月之内完成人员、网络等前期准备工作,确保在11月20日前正式开展大病保险业务理赔工作,同时按照承办合同要求,在7个工作日之内完成大病保险个人理赔工作。而作为承办机构必须在健全网络、做好服务和控制费用等方面加强管理,为农民提供优质高效的大病保险服务；各部门也要在加强衔接、完善政策和强化监管等方面加大力度,推动农村居民大病保险健康可持续发展。