西湖益联保怎么理赔，步骤是什么

可以与医保信息系统接通，被保险人出院即可刷卡“一站式”理赔结算，后期不用再准备理赔材料前往承保公司办理理赔，非常方便。在交费成功、保单生效后，对于在规定日期前所产生符合理赔条件的医疗费用，由商业保险公司联合当地医保局，通过医保系统医疗结算数据，按该险约定的保险责任进行核算，理赔。

西湖益联保一站式理赔，简单来说，就是快速理赔，简化理赔程序，能节省当事人时间。西湖益联保可以与医保信息系统接通，被保险人出院即可刷卡“一站式”理赔结算，后期不用再准备理赔材料前往承保公司办理理赔，非常方便。在交费成功、保单生效后，对于在规定日期前所产生符合理赔条件的医疗费用，由商业保险公司联合当地医保局，通过医保系统医疗结算数据，按该险约定的保险责任进行核算，对于符合条件的参保人不用单独申请。随后，相关的工作人员会通知参保人提供有效的身份证件、银行卡，并将报销款打入指定的银行卡中。待后期医保结算系统升级后，该险即可完全与基本医疗保险、大病保险进行一站式刷卡结算。若对于不符合一站式结算的费用，可采取零星式报销结算，即仍需当事人携带相关的理赔材料，前往承保公司申请理赔。

西湖益联保是杭州医保指定的一款商业补充医疗保险，具备着一般商业保险所不具备的优势。经杭州市医保局指导监督、由中国人寿等多家知名的商业保险公司承保而合力打造。为了惠及更多的市民群众，只要是浙江省本级以及杭州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人就能投保这款保险，投保人群非常广泛，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限身体状况等。投保时不用体检，没有等待期，也没有既往症限制，十分友好。在线上线下均可参保，投保方式多样，交一年保一年，部分费用还支持一站式结算。保费价格低，保障额度高，且统一保费、统一待遇、统一保障，保单也是统一开始生效。一张保单，四重保障。投保后可享医保目录内医疗费用补充报销、医保目录外合理药品费用补充保障、高额创新药品以及耗材费用报销、符合约定的罕见病专项药品医疗保障，以补充基本医保对被保险人的保障力度。

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保:（1）“西湖益联保微信公众号；（2）“杭州医疗保障微信公众号；（3）承保公司参保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏 50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万- 1.3万）*80%= 6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万- 1万-2万）*75%= 17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%= 8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。

益联保今年的?参保时间是1月20日-3月31日，如果你有杭州医保，并且是以上提到的3类人员之一，可以通过以下4种参保途径购买：1.公众号参保：微信关注“西湖益联保”和“杭州医疗保障”公众号，点击菜单栏的“个人参保”?或“西湖益联保”，即可投保。2.支付宝参保：在"支付宝”搜索“西湖益联保”点击进去即可进行投保。3.APP参保：下载“浙里办”APP，搜索“西湖益联保”进行投保。4.线下参保：承保公司公布的服务网点窗口，经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道，都可以办理参保缴费。

西湖益联保保险的理赔主要包括以下几种方式：1.系统联网“一站式”结算：-符合理赔条件的医疗费用，在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统进行核算。-被保人需要提供符合报销的医疗费用的相关资料，在出院刷卡时，报销的费用将直接转到被保人的银行账户内，实现“一站式”理赔结算。2.特药理赔直付：-对于被保险人申请的创新药品，一旦用药合理性审核通过，创新药品服务专员将联系被保险人，选择到店自取或送药上门。-这种方式主要针对特定的药品，提供便捷的理赔和药品获取服务。3.零星报销结算：-对于不满足刷卡“一站式”结算情形但符合理赔条件的医疗费用，被保险人需要进行零星报销理赔。-被保险人需携带相关材料（如有效身份证明、银行卡或存折复印件、病历资料、发票、费用清单等）到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理。在申请理赔时，还需要注意以下几点：-确保在保险期间内提出理赔申请，且申请的理赔范围需符合保险合同的规定。-如实填写申请书，并提交真实的资料。保险公司会对申请人的申请进行调查核实，如有不实行为，保险公司有权拒绝赔偿或追回已支付的赔款。-理赔申请的时间和费用等规定，需遵守国家相关法律法规和政策。总的来说，西湖益联保保险提供了多种便捷的理赔方式，以满足不同情况下的理赔需求。被保险人在申请理赔时，应仔细了解并遵循相应的流程和要求。

西湖益联保的理赔步骤主要包括以下几种方式：一、系统联网“一站式”结算适用条件：符合理赔条件的医疗费用。操作流程：在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统医疗结算数据，按照“西湖益联保”的保险责任进行核算。当医保结算信息系统升级完成后，可以执行西湖益联保与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。二、特药理赔直付适用条件：被保险人申请的创新药品用药合理性审核通过。操作流程：被保险人提交创新药品用药申请，并经过审核。审核通过后，由创新药品服务专员电话联系被保险人，告知其选择到店自取或送药上门。被保险人选择领药方式，并按照要求提交相关材料以领取药品。三、零星报销结算适用条件：不满足刷卡“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用。操作流程：在符合杭州市社会医疗保险相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需准备相关理赔材料。到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理零星报销理赔。四、理赔注意事项受理理赔申请时效：医院就医费用理赔一般实时结算，药店购药费用理赔在一个工作日内受理。指定医疗机构：需为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构。开具药品处方的专科医生资格：具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》。具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册。具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》。确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。指定药店：“西湖益联保”创新药品的指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。总之，西湖益联保的理赔步骤根据具体情况有所不同，但总体上遵循上述三种主要方式。在理赔过程中，被保险人需要遵循保险公司的要求，提供真实、完整的理赔材料，并积极配合保险公司的调查核实工作。