医疗保险稽核的依据
在保险系统设置独立的专职稽核机构,是对本公司和所辖公司的财务收支和保险业务经营活动实施稽核监督,改善企业经营管理和提高经济效益,促进保险业务健康发展所必不可少的经济监督手段。保险企业稽核机构作为系统内部一个独立的经济监督机构,应直属本单位主要负责人领导。系统内的各级公司根据稽核监督的职责和要求,都应建立相应的稽核机构和配备稽核人员。各级公司的稽核机构负责对本辖区所属公司的稽核工作,同时接受国家当地审计机关和人民银行稽核部门的指导并向其报告工作。稽核人员素质的高低对稽核工作质量有着直接的影响,对稽核人员的配备和稽核人员的要求有较高的标准。
保险企业内部稽核程序稽核工作程序是指稽核人员着手稽核项目的准备工作到稽核业务终止的全部稽核过程的所有步骤和顺序。在调查研究的基础上,根据稽核目的和要求拟定稽核工作方案。稽核方案的主要内容有稽核方式、稽核人员分工、稽核目的和要求、稽核范围和内...
2004年3月初，周先生的家人向保险公司提出了索赔申请，保险公司于4月回复，做了拒赔决定。保险公司认为没有依据证明周先生此次发病系意外事故单独直接原因所引致，不符合保单中意外损害的定义，因此予以拒赔，并不再续保。损害赔偿是指在保险合同有效期...
)第一条为了规范社会保险稽核工作，确保社会保险费应收尽收，维护参保人员的合法权益，根据《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定，制定本办法。县级以上社会保险经办机构的稽核部门具体承办社会保险稽核工作。第八条社会保险稽核采取日常稽核、重点稽核...
为了保障保险企业内部稽核监督职能和服务职能的实现,保证稽核工作质量和工作效率,充分发挥稽核监督的应有作用,必须加强保险稽核内部管理工作。按照稽核作业程序的要求,对稽核质量控制和管理的环节有：1.审前调查与编制稽核方案在对被审单位进行稽核审前...
稽核是指保险监管机构按照稽核目标,组织实施稽核所使用的监督方式,其内容主要有承保稽核、理赔稽核和财务管理稽核等。承保稽核包括保险合同稽核、保险费率稽核和承保质量稽核。在对保险费率进行稽核时,应当检查保险费是否执行监管部门的费率或经监管部门备...
保险企业内部稽核的特点是相对于外部审计比较而言,具有以下几个明显的特点：（一）内审部门的相对独立地位为企业稽核监督提供了便利条件内部稽核机构设置于企业之中,内部稽核人员大都来源于本单位管理人员和业务人员。较之外部审计而言,企业内部稽核无论在...
对养老保险稽核工作中的问题探讨摘要：社会养老保险是我国为保障离退休人员正常生活设立的一项保障制度，但是如何有效对养老保险基金进行稽核却是社保工作中的一项困难工作。社会保险稽核就是通过对缴费单位履行社会保险缴费申报，缴费义务的情况进行调查和检...
人身意外伤害意外保险的危险性质与某某意外保险的危险性质不同,因而计算保费所考虑的因素也不相同。因此,人身意外伤害意外保险费率的制定一般不考虑被意外保险人的年龄,不以生命表作为制定费率的依据；同时,由于意外伤害意外保险大都为短期契约,所以制定...
保险公司认为没有依据证明周先生此次发病系意外事故单独直接原因所引致，不符合保单中意外损害的定义，因此予以拒赔，并不再续保。因为被保险人的意外风险主要来自于被保险人所从事的工作，所以依此进行职业类别划分并确定保费。第三者责任险的赔偿依据与赔偿...
3月30日,从日照市人社局获悉,日照市日前下发通知,明确了有关社会医疗保险稽查稽核的范围、方式、内容、流程,进一步规范对医疗保险稽核工作,以建立医疗保险日常稽核、重点(专项)稽核和举报稽核相结合的机制,确保医疗保险基金安全运行,维护参保人员...
一.财产保险费率的含义财产保险费率是指保险公司根据风险评估和保险合同条款等因素确定的保险费的标准。保险费率的目的是确保保险公司能够在风险发生时提供合理赔付，并保持业务的可持续性。因此，经营成本和盈利目标也会对保险费率的厘定产生影响。二.财产...
昨日,记者从全省企业养老保险工作座谈会上了解到,去年我省共征缴养老保险费223.98亿元,企业退休人员按时足额发放率保持了100％,今年我省将扩大参保面,并重点对民营企业进行稽核,确保养老保险基金“应收尽收”,基金征缴要达235亿元。稽核民...
发生车祸以后，通常在医疗费、抢救费、伤残补偿等方面都有不同程度的赔偿，但是由于地方不同，所以费用也有一定的差异。交强险报销医药费，机动车在道路交通事故中有责任的，医疗费用的赔偿限额是：8,000元人民币。保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费...
家人于是带周先生就诊，后经医院鉴定为精神分裂症。保险公司认为没有依据证明周先生此次发病系意外事故单独直接原因所引致，不符合保单中意外损害的定义，因此予以拒赔，并不再续保。而周先生的精神分裂并无足够证据证明是因这种外来的、突发的原因造成，所以...
接下来，让我来为您揭开这个谜团，解答带病投保的依据是什么规定。不同的保险险种有不同的保险责任，因此我们需要了解具体保险条款中对于带病投保的规定，是否存在某些特定的疾病或病情不受保险保障。总之，了解保险条款对于带病投保至关重要，只有充分了解条...
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