保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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保险理赔的标准是什么?

分类:保险理赔
卟卟
1.重疾险重疾险的保障范围非常清晰,以条款中的疾病定义为准,什么疾病属于重疾,疾病达到什么程度能赔,都会写得一清二楚。目前市面上99%的重疾险都包含的法定重疾,各家公司的理赔标准基本上是一模一样的,这些病种能占到95%的重疾险理赔。但是国家对于轻症是没有统一标准的,各家公司的保障范围差异不少。因此,建议大家要关注自己的重疾险是否包含高发轻症。如果你有一定的医学知识,也可以研究各家公司对同一个病种的理赔差异。2.医疗险在使用医疗险时,大家一定要重点关注以下保障范围:医院范围:只能报公立,还是私立也可以?对医院等级有要求吗?门诊住院:如果你买的是住院医疗险,看门诊也是无法报销的。病房类型:大部分的医疗险不能报销特需部、国际部这种高级病房。报销范围:可报销费用是否限定在医保目录内?目录外费用能报吗?在确认符合保障范围后,就可以根据具体的理赔规则(免赔额、赔付比例等)来进行报销3、意外险意外险的理赔,关键在于判断事故是否符合意外的定义:外来的、突发的、非疾病的、非本意的。常见的交通事故、游泳溺水、触电、烧伤烫伤、摔伤、高空坠物等都是满足意外定义的,都可以通过意外险来获得赔付。而猝死、中暑、高原反应属于疾病,跳楼自杀、故意自残不符合“非本意”,这些情况都是无法拿到理赔的。如果发生了意外,最终导致身故或者残疾,那就可以获得赔偿。其中,意外身故是一次性赔付的,而意外残疾按具体残疾等级赔付。4、寿险意外险只保障意外身故,但是,寿险是不区分身故原因的,意外身故、疾病身故,甚至两年后自杀都可以赔。和意外险一样的是,寿险也是一次性赔付,买100万保额就赔100万。
800 看过
卟卟
1.生育医疗费能报销多少?生育医疗费各地报销的标准不太一样。像北京、深圳都是规定只能报销几千块,有一定上限,广州和上海则是医保内全额报销,上海还能再领取几千块补贴。2.生育津贴能领取多少?其实报销的都还不算大钱,生育津贴才是重头戏。能领多少钱,全国各地都有统一的计算公式。生育津贴=职工用人单位上年度平均公司/30×产假天数举个例子:假如小红单位的平均工资是9000,她休了98天产假,算下来就可以领29400的生育津贴。总的来说,你的公司的平均工资越高,你领的生育津贴就越多,当然了,享受生育险的福利也要满足要求才行。
907 看过
卟卟
先来看看职工医保的待遇。1、职工医保,门诊怎么报销?职工医保的门诊报销分为两大类:普通门诊、门诊特病。①普通门诊普通门诊是最常见的,比如有个头疼脑热、感冒发烧,就去医院挂个门诊。职工医保看普通门诊,社区医院可报销80%,年限额4000元。另外,退休人员的待遇会更好一些,报销比例高10%,报销限额也有4800元。②门诊特病门诊特病,指的是8类特定疾病的门诊治疗。包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后治疗等。大多数门诊特病,都能报90%以上。对于尿毒症、器官移植术后等的治疗,没有报销上限并且,如果自付达到6000元,还能通过大病保险报销,关于大病保险,我将在住院部分详细解释。总的来说,苏州职工医保的门诊报销力度,是很不错的。2、职工医保,住院怎么报销?如果病情需要,医生会安排我们住院。苏州职工医保的住院保障,包含两部分:基本医保:4万以内报销90%,4万以上报销95%,无限额大病保险:自付6000元以上的部分,分段按比例报销①职工基本医保报销职工医保住院的报销比例很高,即使在市级医院,也能报销90%-95%,且无报销上限。举个例子:A先生交的是职工医保,在市级医院治疗癌症,总花费30万元:自费费用:10万,医保不能报销社保内费用:20万,可报销(200000-800)×95%=189240元,需自付10760元。所以,A先生经医保报销后,自己要承担10760+100000=110760元。不过,他还可以通过大病保险再次报销。②大病保险报销大病保险的保障,包括两部分:自付费用:社保内?自付6000元以上的费用,分段按比例报销合规自费费用:社保外费用?,如符合大病保险目录,也可以报销。假设A先生的10万自费费用中,有4万符合该目录,那么这4万也能报销。具体计算如下:自付费用:10760元合规自费费用:40000元以上合计:10760+40000=50760元大病保险报销:50760×60%=30456元所以,A先生通过基本医保和大病保险,合计报销了189240+30456=219696元,占30万总医疗费用的73%。大病保险虽不能报销所有社保外费用,但它能帮助缓解不少压力,就这个亮点来说,苏州医保可以说是很给力了。
2674 看过
卟卟
根据该项制度表示,“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇:城镇老年人大病医保报销起付标准为1300元,也就是说医疗费超过这一金额的,按60%的比例报销,其余40%自己负担;在一个医保年度内,累计支付最高限额为15万元。而在同一个医保年度内,第一期住院起付标准为1300元,第二次开始往后住院的起付标准都是650元。例如,某城镇老年人住院费花了5万元,可以报销的金额是:(50000-1300)×60%=29220元。学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元,当医疗费用超过该金额的部分,按70%的比例报销,其余30%自己负担;一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。例如一个参保孩子,患病住院花费了10万元,可报销的金额为:(100000-650)×70%=69545元。
601 看过

陷阱二 :0 免赔的医疗险

分类:保险理赔
卟卟
无论国家医保还是商业医疗险,都普遍存在免赔额。免赔额就相当于保险公司的起赔线,超过这个额度,保险公司才能开始报销。?但是为了在市场的竞争中脱颖而出,一些公司也推出了0免赔的医疗险。?但作为消费者,我们需要知道0免赔的医疗险,不一定比1万免赔的医疗险好!0免赔,当然十分诱人;但是相应的,随着理赔门槛的降低,保费会更高。??此外,无数次的历史经验证明,0免赔的医疗险稳定性都不好。0免赔的产品加大了保险公司的赔付率,如果后续理赔过多,可能第二年就停售了。??而有免赔额的医疗险,过滤掉了很多小额理赔,降低了保险公司的赔付压力。?所以这类产品相对而言更稳定,短期内停售的风险会降低。
579 看过
卟卟
无论是线上投保,还是线下投保,保险公司的理赔流程几乎都是一样的:1、事发后及时报案:当被保险人发生保险事故后,应该及时报案,以书面的形式告知保险公司;2、等待保险公司联系:保险公司判定当次事故是否属于合同保障范围;3、准备理赔材料:申请人提交相关证明材料,如诊断证明、住院发票、确诊病例等;4、核定保险责任:保险公司对材料进行调查审核,确保没有骗保等行为,给出赔偿金额。5、协商保险赔偿金:被保险人或其家属若是对保险公司的赔偿金额有异议,两方可能会进行协商,或到法院进行诉讼。6、保险公司履行赔付义务:保险公司与受益人对保险金达成一致的意见时,保险公司发放保险金。
448 看过

医疗险怎么理赔?

分类:保险理赔
卟卟
医疗险的理赔流程还是比较简单的,通常如下:1、报案:被保险人发生保险事故后,联系保险公司,及时进行报案。2、调查:申请人提交相关证明材料,如诊断证明、住院发票等。3、审核:保险公司对材料进行调查审核,确保没有骗保等行为,给出赔偿金额。4、协商:被保险人或其家属若是对保险公司的赔偿金额有异议,两方可能会进行协商,或到法院进行诉讼。5、理赔:保险公司与受益人对保险金达成一致的意见时,保险公司发放保险金。
596 看过
卟卟
如果发生了保险事故,我们要及时向保险公司申请理赔。1、出险报案要及时向保险公司申请报案,很多产品都规定要10日内报案,如过迟迟没有报案,很有可能导致保险公司因为无法确定理赔范围,而不予理赔。因此,出险后要及时报案,防止造成经济损失。大家可以通过保险公司报案电话、官方APP、官方公众号、或保险代理人报案,大家选择较为方便的一种方式报案即可。2、事故勘察和损失确认保险公司收到报案后,大额案件一般会对保险事故进行勘察。然后再对保险事故的损失进行确认,确认事故保险责任、损失情况及费用。3、提交材料保险公司会通知用户准备好理赔所需的材料,用户应配合保险公司,尽早提交完整的理赔材料,提交后保险公司将及时对材料进行审核确认。4、赔款核定和确认保险公司收到理赔材料后,会核实材料的完整性,在提交的理赔材料真实齐全的情况下,保险公司将根据保险合同的约定和相关的法律法规进行保险赔款的计算和核定,并与用户达成最终的赔偿协议。5、领取赔款保险公司将按照赔偿协议向用户支付赔款,一般会将理赔款打入受益人指定的银行卡账户,至此理赔终止。
702 看过
卟卟
以天津为例,参保居民可享受普通门诊个人账户医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、大病医疗报销、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。城乡居民患病花费较高的,在基本医保报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分,可以享受城乡居民大病保险待遇。
卟卟
1.死亡给付被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付。2.残废给付被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人按残疾程度大小分级给付残废保险金。残疾给付是部分给付,最高以死亡给付为限。3.医疗给付被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额,且意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。4.住院津贴给付被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。
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医疗险突破异地报销限制

分类:保险理赔
卟卟
医保目前还没有完全实现异地跨省就医,想要异地就医报销,一定要先进行备案,否则不能报销,浪费不少钱。商业医疗保险的使用和理赔不受地域限制,比如高端医疗险,可以全球范围内使用。
914 看过

医保卡外借,影响理赔吗

分类:保险理赔
卟卟
医保卡在药店的购药记录只是理赔调查的其中一条线索,任何拒赔决定,都是理赔人员收集了很多出险情况和理赔调查综合以后,才慎重做出来的,一定是存在确凿的证据,证明被保险人存在不如实告知或其他问题。但要是借卡人有高血压、糖尿病等慢性病,就比较麻烦了。即使提交了体检报告,也会存在一定的争议。??因为血压和血糖可以通过药物控制,即使体检正常,保险公司也没办法判断你是否服药,所以想顺利获得理赔并不容易。要是不幸遇到这种情况,也要如实告知保险公司,不但要提交自己的体检报告,最好也提交证明借卡人的慢性病证明,核心逻辑就是一定要向保险公司自证清白,保险公司会根据报告和借卡的时间来核对,期待能获得好的理赔结论了。总结一下,医保卡外借,是否能顺利获得理赔,要根据借卡人的身体情况来看,像小毛病,没什么影响,要是一些像结节、肿瘤之类的,也可以通过体检报告自证清白,但如果是慢性病,因为难以自证清白,结果就不那么理想了。医保卡外借,或者通过使用医保卡给父母买药,这种经历可能很多人都有,深蓝君在此还是建议大家以后能尽量避免,防止影响自己买商业保险,或是日后的顺利理赔。
3869 看过

运费险只赔付首重吗?

分类:保险理赔
隋蜂黎
运费险只赔付首重。运费险是卖家在购买物品进行退换货品时,平台将向相应服务周期内付款且符合条件的订单赠送退货包运费服务。运费险赔付金额一般是在5-25元左右,如果超重了运费险范围内的需要自己或者商家额外承担超出部分费用。需要留意当发生退货时,在交易结束后72小时内,保险公司将按约定对买方的退货运费进行赔付。要退换货物的买家最好不要超过72小时。
蔫碳柔
平安保险理赔如果不合理,建议可以先和保险公司进行沟通协商,保险公司一般会给出合理的理由。若是保险公司并未给出合理理由,那么消费者可以凭借自己收集到的真实、有效、完整的证据,在银保监会进行投诉,比如可以在银保监会官网首页的下方找到投诉电话进行投诉。此外,消费者也可以寻求当地法院的保障,维护自己的正当权益。
1380 看过

准时宝怎么理赔?

分类:保险理赔
米春晶
美团准时宝按照外卖骑手延误时间进行赔付,进入美团--选择点击“我的-我的钱包”,进入准时宝赔付页面--选择理赔--提交资料--通过审核即可获得赔付。主要赔付规则如下:1、骑手延误时间小于10分钟,不赔付。2、骑手延误时间大于等于10分钟不超过20分钟,赔付17.26元。3、骑手延误时间大于等于20分钟不超过30分钟,赔付20.71元。4、骑手延误时间大于等于30分钟,赔付34.52元。以上步骤操作环境:手机型号:华为nova6系统版本:华为EMUI系统美团APP版本号:v11.17.404-b1100170404-170326
etbvk
买了医疗险保险公司是否理赔牙断,需要看实际情况:一般来说,医疗险将牙科相关医疗费用都作为免责条款,包括补牙、拔牙、洗牙、种植牙等,医疗险都是不予报销的。但是,如果被保险人是因为意外而导致牙断,必须要接受治疗,那么因此而发生的合理且必要的医疗费用,医疗险还是可以报销一部分的。需要注意的是,医疗险一般有免赔额、报销比例等方面的限制,也就是说,若发生的相关医疗费用未超过免赔额,那么保险公司也是无法予以报销的。
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学平险理赔流程是什么?

分类:保险理赔
程幌陆
学平险理赔流程是:在发生事故后,第一时间拨打保险公司客服电话进行报案登记,跟保险公司说明事情发生的情况和经过。根据保险公司要求的资料,如保单复印件、被保人身份证明、医疗发票、事故说明、银行账户复印件等。将资料收集齐全后提交到保险公司柜台。等待保险公司审核,审核通过后,会有赔偿金打入所留的银行账户中。
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昆矛
我的账户钱包中。美团准时宝保险在完成了赔付之后,会发动短信告知用户,准时宝的赔付已经完成,理赔款已经下发,用户可以在自己美团账户的“我的钱包”看到理赔款,点击【我的】然后点击【我的钱包】,在余额页面点击【查看明细】就能看到每一笔交易明细了。如果需要提现直接点击余额页面的【提现】然后按照系统提示就可以了。以上步骤操作环境:手机型号:华为nova6系统版本:HarmonyOS2.0.0美团app版本号:11.17.404
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水默券
保险理赔进度一般可以通过以下方式查询:1.通过保险公司官网查询,以中国人寿为例,可从中国人寿官网的导航栏进入“服务中心”,即可看到“理赔服务”,点击进入查询理赔进度即可;2.通过保险公司公众号查询,以平安保险为例,可从平安保险公众号菜单栏“我的服务”进入“理赔服务”进行查询;3.可拨打保险公司客服热线查询保险理赔进度,根据语音提示操作即可,或者也可以直接转人工查询。以上步骤操作环境:手机型号:华为nova6系统版本:HarmonyOS2.0.0微信APP版本号:VerSion8.0.19
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人保为什么理赔那么慢?

分类:保险理赔
搁掸
人保理赔慢的原因可能在于:1.案件较为复杂,或者被保险人刚投保不久就出险等,这些情况可能会导致保险公司对案件产生疑虑,从而需要进行调查,因此会导致理赔时间有所拉长;2.出险金额较为巨大,因此到账时间会稍微有所拉长,因为银行转账时间有可能会有所延误;3.如果是在节假日后案件积压较大时,理赔款也有可能会稍微晚几天到账。
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