保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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卟卟
附加保障一般有住院津贴、疫苗责任、猝死、监护人责任(熊孩子闯祸也可以赔)等;其中,猝死保障是近几年才开始有的,因为猝死在意外险中存在较多争议。确切的是,猝死并不是意外,而是本身疾病导致的。不过为了避免纠纷,现在很多保险公司都会把猝死的责任也加到意外险中。如果是经常996的白领朋友,可以重点关注下。此外,针对老年人的意外险,也会有如骨折格外保障、住院津贴等,在给老人买的时候,我们也可以重点关注下。当然,以上这些都是锦上添花的功能,有当然会更好。没有也不用太纠结,重点关注三个基本保障即可。
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新农合,住院怎么报销?

分类:保险理赔
卟卟
小病小痛可以通过门诊解决,如果住院则需要更多的费用,我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的?深蓝君查阅多方资料,得到如下的数据:我们可以看到两地的差异,不仅体现在报销上限,也体现在不同医院的报销比例,越是高等级的医院,报销比例越低。
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卟卟
一般来说,孩子生病发烧、早产住恒温箱、或者因为先天性疾病产生的医疗费都能报销。具体的能报销多少,我总结了几个城市的情况:总的来说,住院都是可以报销的,大概在70%以上。但是门诊就不一定了,目前来看只有小部分地区可以报,而且每年还有限额。以深圳为例,门诊限定每年报销1000块,只能在社康中心报销,而住院可以报90%以上,福利是真的好!这里肯定又有人问了:那我到底找谁报销呢?如果早就办好了新生儿医保,出院时刷卡结算,这是最轻松的。如果出院后才去办的,可以等拿到卡,带着住院发票、出院小结去当地医保中心报销。另外上面也有提到,如果在当地办不了少儿医保回老家办的,那在外地看病能用吗?这个当然也是可以的,只不过一定要办理异地就医备案,否则不仅报销不方便,还影响报销比例。一般异地就医只有住院和急诊可以报销,像感冒发烧这种普通门诊就报不了。
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卟卟
对保险公司来说,打开门做生意,理赔是再正常不过的事情。甚至在产品推出市场前,保险公司就已经预估过需要赔付多少钱,这些成本早就算到我们的保费里了。保险理赔的原则是:不惜赔、不错赔、不滥赔,并不靠拒赔赚钱。保险公司主要的利润来源,是保费的投资收益。假如保险公司有100亿元的可投资保费,即便是存银行,一年也能赚到上亿利润。如果靠拒赔赚钱,这得拒赔多少单…事实上,理赔就是最好的广告。保险公司都十分注重自己的公众形象。如果发生恶意拒赔,对品牌价值的伤害是无法估量的。
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哪些公司可以择优理赔?

分类:保险理赔
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截止目前,我们一共找到了34家保险公司,公布了择优理赔方案。需要注意的是,择优理赔?只适用于保险公司指定的部分产品。像J先生买的百万无忧,刚好在信泰保险公司指定的产品内,因此才能享受择优理赔,换成其他非指定产品,就不一定能赔了。
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什么情况涉水险不赔?

分类:保险理赔
卟卟
1、车辆泡水后,强行启动发动机不赔通常在静止的状态下,水不深,或者发动机没有进水,发动机很可能就没损坏。但如果强行去启动车辆,发动机肯定会受损,那这种情况保险公司认为是人为损失,是不予理赔的。2、二次点火造成的损失不赔一般涉水后,导致发动机损坏,可以理赔。如果被水淹后车主还强行启动发动机而造成了损害,那么保险公司将不予赔偿。所以,当看到爱车泡在水里,心痛之余,在能保证自身安全的情况下拍下水淹车的照片,再向保险公司报案才对。3、发动机损坏时未年检这种情况出现的可能性比较小,不过因为年检时间太长,有些车主还是会忘了去年检,如果在这时又刚好发生暴雨或其他导致车辆涉水的情况,保险公司就不赔了。
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卟卟
有些人曾申请过重疾理赔,但因为不符合旧定义,被拒赔了。如今新定义发布后,发现他的情况符合新定义,比如前文提到的“冠状动脉搭桥术”,以前因为做微创而不是开胸被拒赔。这种情况下,可以再次申请理赔,要求保险公司择优理赔吗?我们分别致电这几家公司客服,得到的答复很一致:不能,因为择优理赔只适用首次理赔/确诊的情形,相当于在时间上“一刀切”了。
卟卟
这里来讲一个案例,如果投保时重疾已经发生:客户周女士2010/3/16投保某重疾产品缴费6000元,2015年因乳腺癌申请报案,要求正常赔付。经调查:2010.3.11-3.15客户在人民医院因发现右乳肿块一年住院治疗,出院诊断:右侧乳房癌,癌症确诊时间为2010年3月11日,出院后立即投保。客户隐瞒投保前病史,事实清楚明确,恶意投保动机明显,证据确凿,故保险公司案件做拒付处理。这种情况就不在适用两年抗辩期了,否则就是变相鼓励恶意骗保行为,而且目前法院类似的判例比较多,都是支持拒赔的。如果投保时没有如实告知,2年内发生了保险事故这种情况下保险公司一般都是会拒赔的,就算担心2年内发生了拒赔,拖延时间到2年后,一般也很难拿到理赔。虽然两年不可辩条款对我们投保人是非常有利的条款,避免由于自己疏忽大意导致一些事项未如实告知,只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来不得以此为拒赔理由了。但是长期来看,也可能诱发逆向选择和道德风险,保险公司出于保护自己利益可能会加强核保,甚至提高保费等作为应对。?所以无论是什么情况,深蓝君建议大家都做好如实告知,从源头上消灭风险。?
卟卟
不同产品保障的房屋类型不一样,不能简单的认为,所有家财险都保的一样类型的房子。有的保险公司,保的是非自建城镇钢筋混凝土商品房住宅,有的保的是建筑结构为钢筋混凝土或砖混结构的居民住宅。所以,不管是城镇还是农村、自建房还是商品房,在投保前都要看清楚是不是符合投保条件。还要注意的是,很多家财险都规定,无人居住的房屋不保,但不同产品的定义不一样。有的产品规定是30天或者60天,投保时就要注意,假如旅游出差要离开一段时间,建议安排亲人看管房屋,三两天就上屋看一下,这样可以避免房屋发生事故保险公司拒赔的情况。
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赔偿方式区别

分类:保险理赔
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疾病保险是定额赔付,买多少,给付多少。也就是只要患合同规定的重大疾病,保险公司立即按照保险金额赔付。比如保额20万,那保险公司就赔偿20万。医疗保险是按实际所用医疗费来赔付,花多少,报多少。比如保额1万,住院花费了5000元,那保险公司可能会赔偿4000元(实际费用的80%)。
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医疗险是报销补偿型险种,虽然买了多份,报的钱也不会超过总花费。不过,我们却可以通过注意报销顺序,尽可能提高报销比例。报销顺序可以参考两个思路:商业医疗险:先报?小额医疗、再报?百万医疗,小额医疗报的钱,就能抵扣百万医疗的免赔额。国家医保VS商业医疗险:先用医保,再用商保。如果没按这个顺序,报销比例就可能从100%降至60%。为了方便大家理解,我们举个例子说明:B女士住院花了10万块,医保报销5万,还剩5万需要自费。如果她买了一份?小额医疗险(保额1万、免赔额0元),一份?百万医疗险(保额200万,免赔额1万),那可以这样申请理赔:第1步:申请小额医疗险理赔,获赔1万;第2步:要求小额医疗险公司将发票寄回,再申请百万医疗险理赔,获赔4万。不过在实操中,有些公司不一定会寄回发票,而是寄回?报销分割单,它长这样:B女士拿着报销分割单,去其他公司申请理赔,也是可以正常报销的。可以看到,通过不同医疗险的搭配使用,能够获得更全面的医疗保障。
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卟卟
离职后,没有工作单位交不了生育险,可以交当地的医保来报销生育花费,居民医保、新农合都可以报销。或者也可以用老公在单位交的生育险报销,那如何用老公的生育险报销呢?首先,先来说一说使用老公的生育险报销要满足的基本条件:第一、要符合计划生育政策;第二、生育险累积或连续交满一定的时间比如北京要连续交满9个月,广州呢要累计交满12个月。我总结了几个城市,给大家参考。那要是我没缴满一年或者中间断缴了怎么办?其实不用担心,只要你生完宝宝后继续交,交够了时间就可以报销,能领的钱一分都不会少。那报销生育险是怎么报销的?其实方法非常简单,以深圳市为例:你先到户籍所在地社区街道办理计划生育证,带上户口本、结婚证、身份证和一寸近照即可。到医院拿着办好的计划生育证就可以走生育险报销通道了,结账的时候直接刷社保卡就能报销了。不过,各地报销的政策可能有不同,可以先打12333,联系社保局确认好。
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校方责任险怎么理赔?

分类:保险理赔
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当发生校园事故时,校方责任险理赔流程大致如下:1、学校在发生事故24小时内拨打保险公司报案,然后拨打教育局普教科报案电话。2、出险学生完全治疗结束后,准备相关材料,经教体局安监科审核后报送至市教育风险管理办公室,相关材料如下:(1)出险学生学籍证明;(2)《保险金给付通知书》;(3)就诊医院所提供的医疗证明;(4)医疗费、交通费等相关费用票据;(5)《转账授权书》;(6)如进行伤残鉴定,需提供伤残鉴定书、鉴定部门的资质证明、鉴定医师的资质证明;(7)如发生死亡案件,需提供死亡医学证明书、法医鉴定书、户口注销证明。上述材料最后送保险公司审核后,会给出相应的理赔结果。
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卟卟
寿险需要明确保险确实会限制销售区域,但理赔是没有区域限制的,保险公司也支持全国通赔。?理赔起来麻不麻烦,还是得看实际情况了。比如说理赔时,需要自己要把资料快递到保险公司,这就有点麻烦了,时效方便也可能会有一些影响。不过现在很多保险公司,针对金额比较小的理赔案件,只需要拍照上传,直接就可以理赔了,也是非常方便快捷的。?
卟卟
其实不管是大公司还是小公司,理赔效率都很高。我们根据2020年全国保险公司的理赔数据得出,大多数公司的理赔天数都不超过2天,快的半天都不到。只有那些案件比较复杂的,可能会影响理赔速度,因为保险公司需要较长的时间搜集理赔证据。总之,要想保险公司理赔的快,出险后要第一时间报案,并且积极配合保险公司,尽快收集好所有需要的理赔材料。
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卟卟
小额医疗险保额通常只有1-5万,免赔额100-500元,主要用于报销小额医疗支出,保障范围包括:疾病门诊、意外住院、疾病住院和身故/全残责任。因此,小额医疗险能够报销以下几种费用:1、门诊费用小额医疗险一般能报销疾病门诊费用,比如感冒发烧,一般花费几百到一千元,远低于百万医疗险的免赔额,但小额医疗险却能报销。2、住院费用不管是疾病还是意外原因导致住院,小额医疗险都能报销保额之内的费用。小额医疗险住院医疗的保额一般只有1-2万,最多也不过5万,还会有几百元的免赔额,所以就算住院花费只有几千元,也能报销一部分。
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根据我国《保险法》的规定来看:车子如果出险了,车主向保险公司提出理赔后,保险公司会针对事故情况进行分析,若是保险事故属于保险责任范围内的话,保险公司需要在赔付协议达成后的10天内支付赔款。而如果是保险事故不属于保险责任范围之内,保险公司也应该在审核完毕后的3天内将拒赔通知书发给车主并说明拒赔的理由。
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雇主责任险并非什么情况都能赔,拒赔情况如下:被保险人的雇员由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊疗所致的伤残或死亡;由于被保险人的雇员自伤、自杀、打架、斗殴、犯罪及无照驾驶各种机动车辆所致的伤残或死亡;被保险人的雇员因非职业原因而受酒精或药剂的影响所导致的伤残或死亡;被保险人直接或指使他人对其雇员故意实施的骚扰、伤害、性侵犯,而直接或间接造成其雇员的伤残、死亡;任何性质的精神损害赔偿、罚款、罚金;被保险人对其承包商所雇佣雇员的责任;假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具;以及其他约定的除外责任等。
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什么是分组多次赔付?

分类:保险理赔
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如果你还不知道什么是多次赔付,这里举一个例子:老王买了一份50万保额的重疾险,第2年不幸得了甲状腺癌,顺利拿到了50万理赔。3年后,老王又确诊了急性心梗。由于心梗与癌症分在不同组,这份重疾险又赔了50万……相对于单次赔付重疾险的“一锤子买卖”,多次赔付的保障明显更好,赔完第一组疾病,还能再赔第二组。一张图给大家总结下:
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意外保险如何赔偿?

分类:保险理赔
卟卟
了解了意外险的理赔范围有哪些,我们再来看看每项保障具体是怎么赔的??1、意外身故意外身故通常是赔付100%基本保额,买多少赔多少。举个例子,小王买了一份50万保额的意外险,在保障期间,不幸车祸身亡,那么保险公司会直接赔付50万保险金给他的家人。我们在投保时,要关注免责条款。因为不是所有身故都能获赔,必须是遭遇意外伤害导致的身亡才能获赔。比如,我们常人意外的中暑、食物中毒、猝死等都不属于意外事故。其中,尤其需要注意的是猝死,它其实是因病死亡。所以,大部分意外险都不保猝死。当然,也有一些意外险会包含猝死责任,此外,大家在投保时也要留意它的定义,看是否有时间限制。另外,如果是给孩子投保,还需要注意一点:为了防范针对未成年人道德风险的发生,国家对未成年人的身故保额进行了限制:10岁以下(不含)身故赔付不能超过20万,10-17岁身故赔付不能超过50万。2、意外伤残意外伤残,是按照不同的伤残等级赔付10%-100%的保额的,比如五级伤残,一般可以赔付60%保额。为了方便大家查看,深蓝君将意外伤残的赔付比例整理成表格,如下:?举个例子,小王买了一份50万保额的意外险,在保障期间,不幸发生车祸导致双腿残疾,最终被判定为四级伤残,保险公司给他赔付了35万(50万*70%)保险金。3、意外医疗意外医疗保障,和医疗险一样,属于实报实销的,花多少报多少,报销的钱不会超过总医疗费用。但是,意外医疗的报销需要注意两点:报销比例:有些产品只能报销80%的医疗费,有些能100%报销,报销比例自然是越高越好。能否保社保外的费用:我们平时看病治疗的费用分为两类,能通过社保报销的和不能通过社保报销的。有些意外险只能报销社保内费用,有些是社保内外都能报,后者自然更好一些。
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