保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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出险了,如何理赔?

分类:保险理赔
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步骤1:出险报案报案后,保险公司会尽快核实保险事故,也方便大家更快拿到理赔金。很多产品条款都会规定,出险后10日内要报案,但也不是硬性要求。《保险法》也有规定,寿险的索赔时效是5年,重疾、医疗、意外是2年。在报案时,最好提前准备好保险合同、被保险人身份信息、事故的起因经过结果等相关资料,提高报案的效率。另外,保险公司的报案渠道有很多种,包括:客服电话、官方APP、官方公众号、线下代理人步骤2:准备理赔资料报案后保险公司会有专人指导收集资料,下面的表格也整理了主要的理赔资料,供大家参考。步骤3:保险公司审核资料齐全后,就会提交给保险公司的审核人员。对于简单案件,只要符合标准就可以进入核算,一般几天内就会打款。如果保险公司对理赔存在异议,则会进入如下两个环节:协谈:?保险公司针对赔不赔,赔多少等问题和被保人沟通,如果无法达成一致,则会进入调查流程。调查:?根据调查结果,再次和被保人进行沟通。如果仍无法达成一致,那么后续就可能需要通过法律途径来解决。总而言之,理赔是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南来进行的。对保险公司和理赔人员来说,理赔只是每天都在按照流程执行的工作,只要符合理赔要求,都会赔的。
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保险理赔有什么区别?

分类:保险理赔
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保险公司是一个庞大的分工明细的机构,规章制度极为成熟,理赔的标准完全是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南进行。只要符合合同条款约定,那么保险公司不会不赔,无论是从网上、电话、代理人、银行等渠道购买的保险,我觉得理赔上是没有差异的。但是也不可否认,如果销售人员和你关系特别好,那么如果发生了理赔事情,是可以协助你完成一些流程、提供理赔意见、以及帮忙跑腿等,这也也是线下投保的优势。我们曾经分享了一个理赔案例,被保人在报案之后按照保险公司要求,在APP拍照资料进行上传,整个过程并没有快递纸质的病历给保险公司,最后也获得了理赔。我们可以看到目前理赔的无纸化趋势,不过不同公司流程都有不小的差异,并没有标准答案。
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如果填错了职业,或者工作有变动,只要实际职业在投保范围内,就不影响理赔。但是,如果?实际职业风险超出了投保要求,就会影响理赔。比如,原本投保了1-3类职业才能买的意外险,换工作后,职业变为4类。这种情况就可能会被拒赔,所以要及时更换与投保职业要求相符的产品。
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理赔更便捷

分类:保险理赔
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网上投保看不见摸不着,很多人会担心理赔的问题,但其实,网上的保险理赔很简单。出险理赔,一般情况下都不需要去柜面,只要通过保险公司官方客服电话、官网、官方APP,或者官方微信公众号,与保险公司取得联系就可以。通过这些渠道,可以查看自己的保单,可以直接拍照上传资料申请理赔,不需要复印、缴原件或者寄快递。不过,具体也看保险公司的规定,有些大额理赔还是需要邮寄相关资料的。既然敢在网上做生意,保险公司的这些服务都已经是非常成熟和人性化的。
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居民医保每年只需缴费几百元,比职工医保便宜不少,在报销福利上有什么差别呢?1、居民医保,门诊怎么报销?和职工医保一样,居民医保的门诊报销,也分为两类:普通门诊、门诊特病。①普通门诊使用居民医保,需要就近签约一家社区医院,作为定点医院。在签约社区医院就医,报销比例最高,可报65%,年限额1000元。相较职工医保待遇,要差一些。②门诊特病居民医保也包含恶性肿瘤、尿毒症等7类特病的门诊治疗。相比职工医保,只是少了“家庭病床”?的保障。门诊特病大多可报90%,比职工医保要低一些,且有20万(含住院)的年报销限额。但超出20万的部分,同样可用大病保险报销。所以,居民医保的门诊待遇,整体看来也是不错的。2、居民医保,住院能报多少钱?居民住院报销也分为两部分,具体包括:基本医保:最高可报销20万(含门诊特病)大病保险:自付费用超过6000元,可分段按比例报销,无报销上限①居民基本医保报销居民医保的住院起付线,比职工医保略低,不过报销比例也要低不少,且有20万的年限额。同样举例说明一下:B先生交的是居民医保,在市级医院治疗癌症,总花费30万元:自费项目:10万是自费费用,不能报销社保内项目:20万社保内费用,可报销200000*90%=180000元,需自付2万元。所以,B先生还需承担12万的费用,这部分可再通过大病保险报销。②大病保险报销居民医保的大病保险,待遇和职工医保一致。假设在B先生的案例中,10万的自费费用有4万符合大病医保目录,则这4万也能得到报销。自付费用:20000元合理自费费用:40000元以上合计:20000+40000=60000元大病保险报销:60000×60%=36000元所以,A先生通过大病保险和基本医保,合计报销了21.6万,占30万总医疗费用的72%,也是很不错的了。并且,文中是以自费较高的癌症治疗为例,如是普通住院,报销比例会更高。
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如果选择带身故责任的重疾险,会有两种情况在投保时供你选择,一个是身故赔保费,一个是身故赔保额。我们先来看下身故赔保费/赔保额是什么意思?身故赔保额:如果不幸身故,买多少赔多少,比如买50万保额,就赔50万。身故赔保费:万一人不在了,可以拿回已交的保费。比如每年保费5000元,30年后如果身故赔15万。但大家也要注意,身故赔保额的话,重疾和身故只能二选一,赔了重疾,以后哪怕身故也是不赔的。并且,在相同预算情况下,选择身故赔保额,能买到的保额会更低。总的来说,赔保额确实会赔的多一些,但是身故赔保额,保费会更贵,并不适合预算不多的普通家庭。带身故责任的重疾险保费一般很贵,而且赔付是有条件的,不适合大多数人选择。但如果你预算特别充足的话,也是可以购买的。
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有一个名字相近的保险概念,保额共享。那它与免赔额共享有什么比较明显的差异呢?二者着重的都是共享,二者相似又不同。共享分为四种。第一种是仅共享免赔额,一家人一起占用一个免赔额。优点是理赔更容易,又不占用保额。第二种是免赔额与保额同时共享,一家人共用保额。第三种是免赔额与保额均不共享,这种情况通常会降低保费。第四种是仅额外共享保额。免赔额与保额均不共享,但额外补充了保额,保额共享,且收取一定的费用。因此,投保时了解清楚哪一种共享方式是你需要的。两者优先考虑所需。但相比较而言,免赔额共享看起来似乎更让人安心一点呢。
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情况一:既往症不赔

分类:保险理赔
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深蓝君曾说道后台一位读者的留言,说自己的爷爷上次去看胃病,花了2000块钱,保险公司却说我爷爷之前就有胃病,所以不给报销。他觉得生病住院医疗险应该都能报,保险公司这样做太忽悠了。深蓝君觉得这件事,不能怪保险公司,这位读者对医疗险存在一定的误解。因为这位读者的爷爷患的胃病在保险公司看来是属于既往症。既往有的疾病是不能获得报销,这几乎是所有医疗险都有的一条规定,保险公司主要是为了防止大家已经生病了,再去买医疗险获得报销补偿。?对于既往症,保险不是故意不赔,在条款里就有明显的规定:已经生了病,还没治好的;或者生了病没根治,经常反复发作的;以及已经出现症状,随时需要治疗的,这三种情况,都属于既往症,医疗险是不赔的。?
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步骤五:领取赔款

分类:保险理赔
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提交资料后,保险公司还要对案件进行审核,一般几个工作日就会把钱打到我们的银行账户。总的来说,在出险后不要慌,一步步按流程走,该赔的总会赔。
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意外险的保障,主要分为三大类:意外身故、意外伤残、意外医疗?。其中,伤残责任是意外险独有的,是其他险种无法替代的功能。意外险一般把伤残分为281种10个等级,最严重的1级伤残赔100%保额,逐级递减10%,最轻微的10级赔10%保额。以100万保额的意外险为例,赔付举例如下:可有些意外险,只保障281种伤残中最严重的几种,例如植物人状态、双眼缺失、全身瘫痪等,也就是所谓的「全残」保障。如果被保人的残疾等级不够高,比如说只断了一条腿,由于达不到全残程度,是一分钱都不会赔的,而保伤残的意外险可以赔付60%保额。「伤残」和「全残」,仅仅一字之差,但保障却天差地别,普通用户实在难以分别。因此,买意外险一定要擦亮眼睛,千万不要被保险公司的文字游戏迷惑,避免购买这些有猫腻的产品。
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越惠保,怎么赔?

分类:保险理赔
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越惠保和国家医保一样,免健康告知,就算得了癌症也能买。越惠保这款产品最大的亮点就是:没有既往症要求。也就是说,投保前患有的重大疾病,在投保后产生的相关医疗费用也能报销,并且不限社保目录。例如:王先生在投保前已经患有肝癌,投保后产生的治疗费用,越惠保还是可以报销。由此可见,越惠保在保障内容还是挺全的,除了报销比例稍低点,其他都蛮好的。
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相对于重疾险,医疗险的理赔条件会更加简单。以百万医疗险为例,只要住院做移植手术了,就可以获得赔付。大部分医疗险需要自己先垫付费用,出院后再报销,也有?少数产品可以给客户垫付医药费,服务更加人性化,毕竟不是每个人都能拿出几十万去做器官移植。另外,选购医疗险还要注意「特殊门诊保障」里是否包含「器官移植后的抗排异治疗」,这笔费用大概每年几万块,也不是小数目。
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(1)共享免赔额。如果投保类型是个人版的话,在一年内的消费是很少超过1万元的,而且还有社保的还要扣除可以报销的部分。但是如果是家庭共享免赔额的话,是可以拉低理赔门槛的。(2)家庭版的共享免赔额是由全家共享免赔额,虽然保费相对于个人版要贵上一些,但是这是一种团险类型,也依旧是要比个人单独购买便宜很多。(3)相对于多数家庭来说,家里有比较基础的医疗险、意外险等。若是一家几口每个人都有买齐的话,就会有很多张表单,还需要每年缴费,不同时间、不同地点等许多不可控因素。这种情况下,换成家庭版的意外险和家庭险,就只需要4张,这样既可以节省时间又可以减少管理成本。
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对于大部分地区,异地就医只能报销?住院?和?急诊?费用,普通门诊一般都要自己掏钱。也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,比如江苏、安徽等地。?另外,异地就医涉及到两个地区的医保政策,报销规则和平时有点不一样,拿报销范围来说的话,报销要以就医地的?医保目录?为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。关于能报多少,却是以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。简单来说,就是费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。想知道自己所在地的报销规则,可以拨打社保全国统一热线:12333进行咨询。
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保险再贵,理赔也要看条款,跟多少钱没关系。只要达到理赔条件,就能赔,如果不符合理赔条件,就不能赔。影响保险理赔的因素有以下几点,并不是价格:1、是否在保障范围内要看出险的事故是不是在保险的保障范围内,如果超出了保障范围,是不能赔的。2、健康告知是否如实告知在买保险前,我们需要做健康告知,如果没有如实告知,那么就会影响后续的理赔。3、是否在免责条款内免责条款就是这个保险不赔的情况,如果是在免责条款内的事故,那么也是不能赔的。所以,大家买保险时一定要关注产品条款,而不是光看价格。
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等待期内出险不赔

分类:保险理赔
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等待期也称为保险公司的观察期,等待期内出险一般不能赔偿,设置等待期就是防止有人带病投保。百万医疗险的等待期一般为30天,如果在这段时间内,你的身体出现问题,发病或者确诊,保险公司都是不会理赔的。等待期一般从合同生效日或者复效日开始算起,一般只有一个等待期,续保一般没有等待期。
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说完生育费用报销,我们再说领取生育津贴,其实这个是最省事的,由公司帮忙申请。现在各省基本上都是网上申请,你的所有就医信息都会自动匹配,你上报公司后,只要等着领钱就行。30个工作日之内,津贴就会直接打到你的工资卡上。
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职业伤害险如何理赔?

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职业伤害保险在申请理赔前,一定要做工伤认定。那么如何做工伤认定呢?根据《工伤认定办法》的规定,提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》,并提交下列材料:(一)劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料;(二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。社会保险行政部门对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内,将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工(或者其近亲属)和用人单位,并抄送社会保险经办机构。
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由于行业不同,工伤保险的缴费肯定不一样,带着该问题,我们首先了解针对工伤风险程度,对行业的划分为三类,其工伤保险缴费费率及类别划分详情如下:一类为风险较小行业(用人单位职工工资总额0.5%)例如:证券业,银行业,保险业等等。二类为中等风险行业(用人单位职工工资总额1.0%)例如:房地产业,环境管理业,娱乐业,农副食品加工业等等。三类为风险较大行业(用人单位职工工资总额2.0%)例如:炼焦及核心燃料加工业,石油加工,化学原料及化学制品制造业等等。
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理赔时要注意什么?

分类:保险理赔
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1.忘记疾病告知,怎么理赔?可以有这方面担忧,可以参考以下两点建议:如果没出险:建议查看当时的健康告知内容,?如果确实有问到相关疾病,建议联系保险公司,进行补充告知;如果没有,则无需担心。如果已出险:保险公司以“不符合健康告知”为由拒赔,如果?保单生效满两年,当时也并非恶意隐瞒,可以尝试走法律途径解决。2.等待期内生病,就只能退保吗?许多?医疗险在等待期内生病,都是免责的?,?但不一定要退保?,等待期后发生的其他疾病,也是可以保障的。所以,选择等待期越短的产品,对我们越有利。另外,如果在等待期内体检查出异常,对于后续理赔可能有影响。
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