保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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雇主责任险承保期间,员工在工作中遭受意外或者患上与业务相关的职业病时,雇主应承担的人身伤亡赔偿、医疗费用赔偿等经济责任。雇主责任险赔偿的范围有:死亡赔偿金:以保单约定的死亡赔偿金额为限。伤残赔偿金:按照伤残机构出具的伤残程度鉴定书来确定伤残等级,并支付相应的赔偿金。误工费用:雇员因为疾病或者受伤,导致暂时丧失工作能力而进行的赔付,赔付最长天数为365天。医疗费用:包括像挂号、治疗费、手术费、床位费、检查费、医药费等。其他:关于赔付金的给付,无论是发生一次还是多次保险事故,保险公司对被保险人的所有赔偿之和,不得超过保单约定的死亡限额。总的来说,雇主责任险可以赔偿的内容包括员工的医疗费用、经济赔偿和雇主法律诉讼所需要的诉讼费用等,综合性价比十分不错。
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有以下两种方法:1.用老公的生育险?如果老公有交生育险,有的城市也可以报销,但有的就不行。比如广州的男职工可以用自己的生育险,给老婆报销生育医疗费,但北京和上海不行。2.自己交城乡居民医保?有些城市的城乡居民医保,就可以享受生育报销,但不同城市,报销的条件和内容会有所差异。不过怀孕过程中,产检费用也不少,以上两种办法主要覆盖分娩费用,对产检的费用报销极少。
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很多人认为只要买了保险就什么都能赔,至今还有朋友拿着重疾险合同来问我:“感冒发高烧住院了,能报销多少钱?”其实保险不是万能的,每种保险的保障范围都会存在差异:重疾险、医疗险、意外险、定期寿险的作用都是不一样的。我们一定要搞清楚,自己买的保险保什么、不保什么。比如,A先生由于糖尿病导致双脚截肢,这种情况就符合重疾险中“多个肢体缺失”的理赔条件。而意外险虽然也保障残疾,但这种情况是疾病导致的残疾,意外险是无法理赔的。保险是一个组合,每个险种都有其独特的功能,谁也不能被谁代替。
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医保能报销多少?

分类:保险理赔
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不同城市、不同医院报销比例都不一样,比例越高,能报销的钱也就越多:有些城市最高的报销比例可以达到90%,但也有一些城市报销比例只有50%。?另外,医院等级不同,报销比例也不同。比如去社区医院看病,同一个项目能报90%,而去三甲医院,只能报80%。从以上的医保报销规则可感受到:看病住院所有的花费都要一刀又一刀的切掉,剩下能报的部分还要按照报销比例来结算。这也是为什么,一场大病下来,自己还要掏不少钱的原因。医保报销有限,但不是不报销。还是要再提醒大家一下,医保是国家给我们的福利,也是最后一根救命稻草,大家一定要抓牢!
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有不少人担心,拿到的电子保单如果出险了,申请理赔会和纸质保单的流程不一样,并不是的,大致流程一样可能会更便捷一点。1、出险后及时拨打保险公司电话进行报案,最好在48小时内;2、收集理赔所需材料,如果是电子保单那就免去寻找纸质保单的这一步了,填写理赔申请表然后提交;3、等待保险公司调查理赔案件以及审核相关材料,给出理赔结果。所以大家无需担心投保后拿到的是电子保单,因为在作用还是后续理赔方面和纸质保单都是一样的。
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意外身故,怎么赔?

分类:保险理赔
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意外身故是给付型的,如果出险,就会一次性给付约定的保险金。发生意外,最严重的的情况就是人没了,如果不幸身故,是100%赔付保额的。假设花了300元,买了一份100万保额的意外险,某天不幸出车祸死亡,那么就会赔付100万,一点也不打折。但是有两点需要注意:未成年人赔付有限额:0-9岁儿童,最高赔20万;10-17岁青少年,最高赔50万。这些限额,是对未成年人的保护,以防有些图谋不轨的人伤害孩子,以此来骗保。猝死不属于意外:很多人都认为猝死是属于意外,其实不然,猝死的人大多心脏都有问题,看似意外死亡,其实早已是疾病缠身。
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既往症都不能赔吗?

分类:保险理赔
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不过,也不是所有的既往症都不能赔,如果是以下两种情况,也是可以赔的:1、健康告知问到,并顺利投保投保前已患有的疾病或者症状,健康告知问到了,我们要如实告知。根据疾病的程度,保险公司会给出以下几个核保结论:???投保前已有的疾病,如实告知后,能以“标准体承保”或“加费承保”,同样可以正常享受保障。如果大家无法判断,自己的身体异常情况是否会影响理赔,建议在买医疗险时,可以挑选多款产品进行核保。这里也要提醒大家,投保时一定要做好健康告知。2、产品本身保一些既往症市面上有些医疗险也可以保障特定的既往症,并且按照一定的比例赔。不过,针对特定既往症的保障,需要满足两个条件:投保时,符合健康告知;投保前2年(含)内,不能因该疾病住过院,或持续/间断服药超过30天。因此,大家遇到这类可以保既往症的医疗险,投保之前还是要仔细阅读条款。总的来说,既往症就是投保前已经患有的疾病或者症状,但是也得满足一定的条件才能界定为既往症,有的产品对一些既往症也是可以理赔的,投保前我们最好看清楚相关的保险条款再去选择。
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生育医疗费能报销多少?

分类:保险理赔
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生育医疗费各地报销的标准不太一样。像北京、深圳都是规定只能报销几千块,有一定上限,广州和上海则是医保内全额报销,上海还能再领取几千块补贴。
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我们从意外身故、意外伤残、意外医疗三个方面来说明一下,意外伤害险报销比例是多少?1、意外身故意外身故的赔付是100%保额,比如你买了一份50万保额的意外险,如果满足意外身故的赔付条件,保险公司就会一次性赔付50万身故保险金给你。2、意外伤残意外伤残的赔付是按照伤残等级的,伤残等级一共分为10级,1级最严重,10级最轻,报销比例从100%-10%逐级递减:假如买了一份保额为100万的意外险,如果伤残鉴定为1级,那么就赔付100%保额,即赔付10万;如果伤残鉴定为5级,那么就赔付60%保额,即赔付60万。3、意外医疗意外医疗是报销型的,报销的费用不会超过总花费。假如你买了一份意外医疗保额为2万的意外险,不限社保目录,对于你花费的医疗费用,在扣除免赔额后,可以100%报销,最多报销2万。总的来说,意外伤害险的报销比例要根据赔偿范围分开来看,意外身故可以100%报销,意外伤残是按照伤残等级比例报销的,意外医疗是按照实际花费,扣除免赔额后100%报销的。具体怎么报销,能报销多少,这些都会在保险合同的条款中写明,大家在投保时,一定要仔细看清保障条款。?
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截止目前,一共找到了42家可以择优理赔的保险公司。需要注意的是,择优理赔只适用于保险公司指定的部分产品。
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报销生育医疗费用流程

分类:保险理赔
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(1)准备哪些材料生育保险待遇申请表、医保卡、身份证原件、结婚证原件、计划生育服务手册/生育证、新生儿出生证明、医疗费用原始凭证、明细费用清单、住院病历复印件加盖医院公章等。(2)报销手续现在生育报销的流程很简单,首先向医保部门提交“产前登记”,然后在定点医院使用医保卡就医,出院时就能实时结算。
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职工发生工伤保险保障范围内的保险事故的时候,保险待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后,统一向医保办申报办理,应提交的相关资料如下:??1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。??2、需要支出工伤医疗费的,待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。??3、工伤救治转院,超范围用药的,携带《工伤职工转院申报审批表》和《工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表》。??4、安装假肢、矫形器等辅助器具的,携带《工伤职工残废辅助器安装申请表》。??5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤金享受人没有生活来源的证明。民政部门出具供养亲属抚恤金享受人属于孤寡老人或孤儿的证明。供养亲属抚恤金享受人在校读书证明。供养亲属抚恤金享受人供养子女,应出具领养公证书等材料。??综上所述,对于工伤保险法规定的工伤保险待遇以及报销程序,大家要了解清楚,以备不时之需。
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对理赔又有哪些影响?

分类:保险理赔
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如果是指定受益人,理赔就比较简单直接,比如发生了保险事故,钱给谁、给多少都是确定的,这样简单明了,保险公司打款也是最快的。但如果是法定受益人,理赔情况就相对复杂一些了,因为要涉及到继承法,我们在这也科普一下:《继承法》第十条规定:继承的第一顺序是:配偶、子女、父母;第二顺序是:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。涉及继承时,如果第一顺序继承人还在世,那么第二顺序继承人就不能继承,除非前面的继承人都不在世了,才由后面的接着继承。从这就已经可以感觉到,法定受益人的情况明显要比指定受益人更复杂一些。
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(1)出险当被保险人发生意外后,一定要及时联系保险公司,进行报案。(2)勘察工地不记名意外伤害险的特殊性在于,被保险人必须是在合同约定的工地范围内发生意外,保险公司才会理赔。因此,保险公司接到报案后,会派遣专业的技术人员到事故地点进行勘察,同时向发生意外的被保险人或其亲属索要一系列的证明材料,如事故证明、诊断证明等。(3)审核受理保险公司会对收集来的材料进行审核,确保没有骗保等行为。被保险人或其家属若是对保险公司的赔偿金额不满意,两方可能会进行协商,或到法院进行诉讼。(4)理赔当保险公司审核通过,两方又对保险金达成一致的意见时,保险公司就会发放保险金了。
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很多朋友总是担心,买了微信的保险,应该如何理赔,会不会很麻烦?其实在微信上买保险,理赔也是很方便的,我整理了操作步骤,跟大家分享一下,具体如下:步骤1:进入微保,点击“我的”,找到对应保单,再点击“我要理赔”,就能看到理赔资料清单。步骤2:填写就诊信息,上传电子版理赔资料,并邮寄纸质版理赔材料给保险公司。步骤3:等待理赔结案。事实上,不管是在网上,还是在线下买保险,理赔的步骤都差不多,网上理赔其实是更加方便的,现在很多公司也在大力发展线上理赔。而且即便是线下买的保险,理赔的时候,很多业务员也会让你通过线上理赔。保险什么能赔,什么不赔,都白纸黑字写在条款里了,只要符合保障也一定能赔,大家也不用太担心。
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要想医疗险报销更多的钱,需要注意下面2点:1.先经医保报销,再用医疗险报很多医疗险产品只有先经过医保报销后,才能按最高比例报销。如大部分的百万医疗险,经医保报销,扣除一万免赔额后能100%报销;如果没有经过医保,报销比例会从100%降为60%,这样就很吃亏了。这里也提醒大家:商业医疗险是报销型的产品,属于实报实销,看病花了多少钱就只能报销多少钱,治疗的费用需要我们先行垫付。因此,大家一定要保管好相关的收据和发票,方便后续找保险公司理赔。2.要在合同约定的医院就医除高端医疗险外,市面上的大部分医疗险都会限制就诊医院,一般需要在二级及以上的公立医院的普通部才能报销,而特需部、VIP部、私立医院、疗养院等是不能报的。这些在保险条款里也都有注明:因此,在就医的过程中,在不影响治疗效果的前提下,优先选择合同约定的就诊医院。
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如果发现保险公司在理赔中存在不合理或有异议,出现了纠纷,可以通过四种方式来解决:协商、投诉、仲裁、诉讼。1、协商保险合同双方就理赔不合理的问题,以保险合同为依据,进行直接沟通,达成一致意见,自行解决问题。2、投诉如果协商不成,可以进行投诉处理。银保监会开通了“12378”全国保险消费者投诉维权热线,银保监会在收到投诉后,会责令保险公司尽快处理并反馈。3、仲裁如果投诉还解决不了,就可以将理赔争议提交到专业的仲裁机构,达成仲裁协议,经仲裁机构裁决处理。仲裁程序简便灵活,裁决具有法律效力,当事人必须履行,限期内未履行,另一方当事人可申请法院强制执行。4、诉讼如果投保人或者受益人还是没有和保险公司达成一致,那么就可以向法院提出诉讼,由法院按照法定程序解决争议,一般来说,诉讼耗时较长,且花费人力物力较多,一定要慎重。
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二胎报销,能报销多少?

分类:保险理赔
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相信大家最关心的,还是生育险到底能给我们报销多少钱。二胎和一胎的报销规则是一样的。不同的城市,报销规则也不太一样,像广州就是对医保内费用全额报销,而上海是直接一次性给3600元生育补贴,分娩住院费再通过医保全额报销。另外,报销方式也有一些区别。比如广州能直接在医院结算;上海就需要自己先垫付所有费用,再通过公司申请,相对要麻烦一些。不过我在咨询广州社保局时,也有工作人员说报销是有上限的,具体要以医院为准,这里同步给大家。如果你计划回老家生孩子,那么生完回到参保地后,拿着发票也是可以报销的。规则就是在哪交社保就在哪报销。
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大多数情况下,保险都是可以正常赔付的,保险合同具有法律效力,只要是符合保险合同规定的保障,就一定能赔。为了顺利得到赔付,我们一定要注意一些地方,减少不必要的理赔纠纷。1、如实健康告知保险公司根据健康告知,来决定是否承保,或以增加保费、免责等条件承保。这是为了防止恶意欺诈保费的情况发生。我们在健康告知的时候一定要做到“有问必答、不问不答”,如果没有如实告知,后期很有可能会被拒赔。2、注意等待期购买保险后,一般都会有一个等待期,不同的保险等待期也会有所不同,比如30天、90天或180天。如在等待期内发生意外事故,则无法理赔。3、了解保障责任和免责条款保障责任就是这份保险可以赔什么,免责条款就是哪些情况不赔,所以我们在投保时,要清楚保障责任和免责条款。以上就是关于保险怎么赔付的介绍,以及对保险赔付结果有异议的时候,该怎么进行维权的介绍,所以说,买保险其实是一门学问,千万不能随意对待。
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买保险是没办法“先试用后付款”的,所以很多人会想当然的认为买个贵的更容易理赔,但事实并非如此,这里就用两款医疗险对比举个例子。比如大保倍医疗险,虽然一年要3000多块,但是只保障重疾和轻症的医疗。如果是普通肺炎住院,大保倍是一分钱都不会赔的,而700多块的乐健一生医疗险却可以赔。所以能不能赔,从来都不是看谁买的保险贵,而是要看保障范围有没有覆盖到。
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