保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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许多人可能对择优理赔存在疑惑,以后出险了,保险公司真的会按宽松的定义来赔吗?最近,信泰保险就完成了?首例择优理赔案件?的赔付。我们一起看下案件的经过:2018年10月:J先生投保了30万信泰的百万无忧重疾险。2020年5月:住院诊断“急性脑梗死”,出院时左侧身体偏瘫。2020年12月:复查诊断为左侧中枢性面瘫,左上肢肌力2级,左下肢肌力3级。2020年12月9日:申请脑中风后遗症的理赔,按照旧定义是不满足理赔条件的,但是当天下午却收到30万重疾理赔金。之所以能获得理赔金,就是因为符合更宽松的新定义理赔条件,我们为大家整理了一张表:按照旧定义:J先生没有达到肢体机能完全丧失,是不能赔的。按照新定义:J先生左上肢肌力2级,符合理赔条件,按新定义就可以理赔。可以看到,买了旧重疾的朋友,择优理赔确实对我们更有利,如果大家想知道,重疾新定义哪些疾病理赔条件放宽了目前除了信泰保险,还有很多公司公布了择优理赔,下面一起来看一下。
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试管婴儿保险能报销吗?

分类:保险理赔
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通过全网搜索,深蓝君找到3款试管婴儿保险,并选取了比较有代表性的版本:众安试管婴儿保险(基础版)、复星联合好孕星(计划一)、易安财险易孕保(非集爱版)话不多说,马上来看看:?直接说结论:如果预算不高:众安试管婴儿保险的基础版,30岁保费3700元,如果手术连续失败3次,就一次性赔1.8万。虽然理赔门槛较高,但多少能弥补一些费用。如果看重全面保障:复星好孕星是保障两年的,手术失败两次就开始赔付,还保减胎、流产、并发症等;如果想去亚洲、美国等地做手术,也有相应的计划可选。如果预算充足:易安易孕保的保额有50万,一年内不限次数报销,但是保费也要贵不少。不过这款产品不保第3代试管婴儿技术。总的来说,做试管婴儿,一年内失败几次也是有可能发生的,每次花个两三万,一年下来也是一笔不少的费用。如果你决定要做试管婴儿,深蓝君觉得这些产品还是值得考虑的。
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宁惠保,既往症怎么赔?

分类:保险理赔
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宁惠保和国家医保一样,免健康告知,就算得了癌症也能买。投保前患有的重大疾病,投保后产生的医疗费用也能报销。具体疾病如下:投保前已有的这6大既往症,医保目录内报销比例为50%,医保目录外报销比例为20%。还是以上面陈先生的例子来举例,如果投保前已患有淋巴癌,治疗费用是投保后产生的。宁惠保的报销情况为:医保内医疗费:(22万-2万)*50%=?10万?医保外医疗费:(30万-2万)*20%=5.6万一共报销:15.6万可以看到,对于已经买不了其他保险的重病患者来说,即使是20%的报销比例也是雪中送炭。此外,质子重离子保障项目需要单独附加,且投保前已有的癌症并不能使用。最后提醒下大家,一定要先用医保报销,否则宁惠保一分也报不了。异地就医一定要提前办理好备案,在定点医院治疗,医保报销后宁惠保才能报。
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医药费报销范围

分类:保险理赔
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不同保险,对费用报销范围的规定也不一样,比如有的产品只能报销社保范围内的费用;有的产品可以报销自费药费用,但是不能报销自费项目的费用;有的产品不分社保内外,只要是合理且必须的费用都可以报销。具体什么能报什么不能报,也要看清合同,理赔的时候选择性地拿单据报销而不是一股脑把发票全塞过去给保险公司。
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如果买了多份保险,而理赔资料只有一份,报销时我们需要根据险种来分析:定额给付型:如重疾险、寿险等,所有资料都可以提供复印件。报销补偿型:如小额医疗险、百万医疗险等不能重复报销的,只能提供发票原件,这样保险公司才能判断是否已经报销过了。所以,如果需要同时向多家保险公司理赔报销型的产品,我们可以要求已经报销的保险公司开具理赔分割单原件。提醒下大家,有些保险公司不会主动开具分割单,建议理赔时就直接跟保险公司说清楚。另外,以防资料丢失,影响后续理赔,大家向保险公司邮寄原件时,最好全部复印一份保存。
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简单的说,对于单次赔付重疾,如确诊恶性肿瘤,赔付后合同终止。而如果投保时选了癌症二次赔付,除首次确诊癌症时,可获得赔付外,经过n年间隔期后,如癌症依然存在,或复发、转移,或新发其他癌症,可再获得一次癌症赔付。这个间隔期通常是5年或3年,不同产品的规定不同。
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保险不赔付怎么办?

分类:保险理赔
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如果不是上述五不赔的情况下,保险公司出现拒不赔付的情况,我们应当知道如何保证自己的合法权益。最有效的途径是向保监会投诉。投诉时应该注意以下几点:(1)应认真填写姓名、住址和联系方式,以便保监会进一步了解有关情况和回复处理意见;(2)上诉人要客观真实的提出信访事项,对所提供材料内容的真实性负责,不得捏造、歪曲事实,不得诬告、陷害他人。(3)信访事项应当有被信访人、投诉事实及理由,保险监督管理机构不受理漫无目的信访投诉。(4)为使上诉人所提出的信访事项能够得到及时解决,上诉人应遵守《中国保险监督管理委员会信访工作办法》的规定,向该信访事项的主管单位提出。
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等待期内出现相关症状,过后确诊的疾病跟它有关联。险种不同,理赔的结果也不一样。针对这类情况,我们接下来跟大家详细分析:(1)重疾险,能赔吗?赔不赔,合同条款说了算。条款不一样,可能出现这家赔,那家不赔。为了方便大家,我们扒了线上的10多款新定义重疾,总结出?3种?条款类型。以下面这个案例为例,看看3种条款分别怎么赔。案例:一名女子投保重疾险后,不幸确诊肺癌,结果保险公司却拒赔了。而拒赔的原因,竟是该女子等待期内体检查出了肺部磨玻璃结节。可以看到,B类和C类都看重首次确诊的时间,只要等待期内没确诊,即便出现相关症状,也能获赔。而A类看重首次发病的时间,也就是等待期内有了重疾相关的症状,就无法获赔。从等待期条款来看,A类产品确实会比较严格,但这不意味着这类产品就不好。毕竟等待期只是一个小细节,想挑选一款好的重疾险,还是得看重?保障全面、高性价比。(2)医疗险,赔不赔?医疗险对于疾病的审核比较严格,等待期内查出异常,基本都是拒赔的。以?好医保·长期医疗险(6年保证续保版)的条款为例:(好医保·长期医疗险6年版条款)也就是说,在等待期内产生的生病住院费用,医疗险是不报销的。(3)寿险,赔不赔?寿险的责任很简单,以死亡为赔付条件。无论是因疾病,还是意外,等待期后身故,都能拿到一笔赔偿金,留给家人。如果在等待期因疾病身故,寿险也是不赔的。但在等待期查出异常,对寿险的理赔没有影响。因此,在挑选一款寿险时,我们只需考虑等待期越短越好、免责条款越少越好。
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多数惠民保的生效时间都是固定的,比如统一在下个月1日生效。在产品生效前,发生的住院医疗费,都不能报销。也有少部分产品比较特殊,能报销生效前的费用,比如温州益康保,只要在2021年4月30日前参保成功后,就能报销当年1月1日起发生的医疗费。还有一点要提醒大家,多数惠民保生效后责任就开始了,但“360城惠保”有30天等待期,这30天内,发生的疾病医疗费不能理赔。
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赔偿范围三:意外医疗

分类:保险理赔
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因为意外而死亡或残疾,毕竟是小概率事件,最常用到的肯定意外医疗,我们去医院的医疗费用,保险公司可以报销。意外医疗责任,会有三点直接关系到可以报销多少钱:医疗保额:就是一年最多可以帮你报销的钱,自然越高越好报销范围:和医保一样,意外险也会有报销范围,能够报销医保目录外费用最好报销比例:有些产品可以报销100%的费用,有些只能报80%以上三项是意外险最核心、最基本的理赔范围;任何有一项偷工减料,这产品都是垃圾,坚决远离!除此之外,现在意外险还会有一些附加保障,这是加分项,比如猝死保障。
卟卟
无论国家医保还是商业医疗险,存在免赔额都是非常正常的,花费要达到一定额度后,才能报销。但是为了市场竞争的需要,一些公司也推出了?0免赔的医疗险,看似去医院花了钱就能报销,十分诱人,但是相应的,随着理赔门槛的降低,0免赔的医疗险保费也会更高。而且,过去几年的经验证明,这类产品稳定性都不太好,0免赔加大了保险公司的赔付率,理赔过多,第二年也就停售了。而正常的百万医疗险,因为有了1万的免赔额,能过滤掉很多小额理赔,从而降低保险公司的赔付压力,增强了产品稳定性。况且,买保险主要是为了抵御大病风险,1万以内的费用,即使自己掏钱,大家也都能承担。所以免赔额并非越低越好,我建议大家在配置保险时,一定要抓大放小,不能片面地觉得0免赔的产品就一定更好。
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其实,保险公司的理赔速度和保险公司的大小、知名度无关,只要是符合保险条款理赔规定,就可以理赔。深蓝君整理了一些保险公司的理赔指标:可以看到,大部分保险公司的理赔率都在96%以上,很多都达到了99%,平均理赔时间不到2天,有的甚至半天都不到。所以,大家对于理赔速度这一点可以放心,无论是大公司还是小公司,理赔都很快。想要理赔顺利且快速,一旦出险,要及时报案,积极配合保险公司的需求,准备好所有的理赔材料,这样就可以提高理赔的效率。
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先来看下2020年瑞泰人寿公司的理赔速度怎么样:从图中可以看到,不管公司大小,大家的理赔速度都不慢,只要是符合理赔标准,最久两天就能获得理赔。那下面来看看瑞泰人寿的服务怎么样。万张保单投诉量是一个比较有代表性的指标,具体是指保险公司每卖一万张保单,会收到多少投诉。在万张保单投诉率排名中,瑞泰人寿排在第14名,排名比较靠前,说明瑞泰人寿接到的投诉还是比较多的,服务水平有待进一步提高。最后来看下买了瑞泰人寿公司的保险怎么理赔。
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1.用老公的生育险报销在有些城市,如果老公有交生育险,可以用自己老公的生育险来报销。那具体能报销多少呢?我们来看一下:目前北上广里面,只有广州男职工的生育险,可以给老婆报销生育医疗费,而生育津贴是没有的。广州的产检报销额度只有300元,但分娩住院等费用,在二级医院可以报销70%,也算很不错了。除此之外,男性朋友也能享受一些福利,比如10-15天的带薪陪产假。2.自己交城乡居民医保其实,全职妈妈可以通过自己交居民医保的方式,来报销生育医疗费。通过表格,可以清楚看到不同城市的差异:领取条件:除了缴纳当地居民医保外,北京通过个人缴纳职工医保,上海只要曾交过职工生育保险,也能领取生育福利。报销方式:北京和广州,都是通过医保报销相关费用,而上海除了医保报销,还能拿到一些补贴。生育津贴:除了上海,北京和广州都不提供津贴。总的来说,即便没有上班,妈妈们还是有方法报销生育费用,希望上面整理的资料能帮到大家。
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学平险怎么理赔的?

分类:保险理赔
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学平险的理赔流程比较简单,主要分为下面几步:1.向保险公司及时报案出险后,第一时间通过保险公司官方微信公众号/官网进行在线报案,或者拨打保险公司的理赔/客服热线进行电话报案。2.准备理赔材料收集好保险公司所需的理赔资料,通过保险公司指定渠道上传提交。3.等待保险公司审核保险公司收到理赔材料后,会对案件进行核赔,我们只需配合好。4.获得保险金资料齐全、符合理赔条件,保险公司一般会在10个工作日内下达理赔结果并支付赔偿金。
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我整理了56家保险公司2019年的理赔数据,合众人寿保险全年赔付6.78亿,理赔申请支付时效是0.18天,获赔率是99.78%。其实从数据可以看到,无论是大公司还是小公司,各家公司理赔速度都不慢,绝大部分人都可以获得理赔。这也印证了我一直以来的观点:保险赔不赔,只会由合同条款决定,而不是品牌。
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根据我国《保险法》的规定来看:车子如果出险了,车主向保险公司提出理赔后,保险公司会针对事故情况进行分析,若是保险事故属于保险责任范围内的话,保险公司需要在赔付协议达成后的10天内支付赔款。而如果是保险事故不属于保险责任范围之内,保险公司也应该在审核完毕后的3天内将拒赔通知书发给车主并说明拒赔的理由。
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网络保险如何理赔?

分类:保险理赔
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理赔一直是人们关注的话题,网络保险逐渐成为很多人的选择,那么网络保险又该如何理赔?1、及时报案出险后,应第一时间向购买平台报案,网络保险购买平台将及时登记消费者的报案信息,并代替消费者向保险公司报案,提醒保险公司优先立案。2、准备资料消费者应在保险报案后准备理赔资料,如:保险单号、投保人姓名和身份证号码、提交人姓名和联系电话、保险事故基本情况等。3、保险公司审核并赔偿保险公司收到理赔资料后,对属于保险责任范围内的事故,向客户进行赔偿。
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儿童农村合作医疗保险可以保障的范围有:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。门诊补偿、住院补偿、大病补偿,不同的补偿比例不同。在不同等级的医院就诊,报销比例也不尽相同。其中,在村卫生院就诊,可报销60%的医疗费用;在镇卫生院就诊,可报销40%的医疗费用;在二级医院就诊,可报销30%的医疗费用;在三级医院就诊,可报销20%的医疗费用。农村合作医疗的报销金额有起付标准和最高支付限额。在起伏标准一下的住院费,由个人自付;达到起付标准的,住院两次及以上的住院费用可累计报销,超过5000元的医疗费报销实行分段计费,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
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变化3:原位癌也不赔?

分类:保险理赔
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原位癌是还没有浸润扩散的癌细胞,离癌症还有一定距离,现在的重疾险将它作为轻症来赔。这次《新定义》修订,参考了世卫组织的肿瘤定义标准,原位癌既不是重疾,也没有纳入轻症。原位癌以后可能一分钱不赔了?关于这个问题,官方作了明确说明:各家公司可以自行增加原位癌保障。我们的判断是,如今市场竞争激烈,原位癌很可能会继续赔,大家不用担心。总的来说,甲状腺癌分级赔付、限制了3种高发轻症赔付不超30%,是《新定义》最重要的变化。
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少儿特疾多倍赔、重疾额外赔付高
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