保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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理赔款的到账时间要看保险案件的复杂程度,一般分为:1.标准案件,无任何异议理赔资料准备齐全,没有任何保险纠纷,保险公司的审核周期就比较快,一般3-5个工作日就能拿到理赔款。2.复杂案件,审核难度大复杂案件可能存在,理赔资料不全、有误、审核难度大等情况,但这类情况的的理赔款一般也不会超过30天。3.问题案件,分批发放问题案件可能存在保险公司对出险事故存在异议或被保险人及其家属对保险公司的赔偿金额有异议。遇到这类情况,保险公司要在60天内赔偿能确定的数额,最终确定赔偿数额后,补足差额。
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哪些保险有免赔额?

分类:保险理赔
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并非所有险种都设有免赔额,那么到底哪些保险有免赔额呢?深蓝君也做了一个表格:可以看到,四大险种里,只有意外险和医疗险是有免赔额的。1、意外险(意外医疗)意外险的意外医疗责任一般会有几百块的免赔额,而有些优秀的意外险产品无免赔。2、医疗险免赔额最常见于医疗险中,不同类型的医疗险免赔额也有差别。小额医疗险:这种医疗险的保额低,所以免赔额也不高,通常只有100元免赔额,甚至0免赔额。百万医疗险:通常有1万免赔额,有些优秀的百万医疗险可以保证几年连续续保,同时几年共享免赔额或逐年递减免赔额。防癌医疗险:和百万医疗险一样,一般也是1万免赔额;也有0免赔的产品,但价格比较贵。
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可能很多人以为这就完了,当然不是!事实上,医保还有二次报销!也就是医保范围内自费超过一定金额,还能报销第二次。还是接上面的例子,小张自费3.95万超过了2万起付线,进入二次报销。经过计算:2-10万部分:(3.95-2.1202)*60%=1.1万18.05+1.1=19.15万。小张一共报销了19.15万。花了30万,医保报销了将近19万,差不多63%,还是很不错的。
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猝死保险能赔吗?

分类:保险理赔
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1.医疗险医疗险主要是用来报销医疗费用的相关支出。猝死的发生一般是短暂而急促的,往往在急救的过程中,不会发生很高的医疗费用,而且很多百万医疗险都有一万的免赔额,所以,对于猝死,医疗险一般赔不了多少。2.意外险首先要明确一个事实,猝死属于疾病身故,而不是意外身故。我们看一下意外的定义:意外险所指的意外一般是?外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件。而猝死是属于疾病,并不满足意外的定义,而且一般在意外险的免责中,也会列明猝死不保。所以普通的意外险一般是不能保障猝死的,你可以看一下这些意外险的免责条款。但是有些意外险,额外附加了猝死保障责任,这种意外险就可以保障猝死。3.寿险寿险的赔付责任相对简单,以死亡作为赔付条件。无论是疾病还是意外,只要被保人身故,那么寿险都会赔付,所以寿险是可以赔猝死的。?4.重疾险如果你购买的是带有身故责任的重疾险,相当于捆绑了一份寿险,所以也是可以理赔的。不过这类保险的价格会比较贵,如果是不含身故的重疾险,情况就会复杂很多。重疾险并不是确诊即赔的,很多疾病都要达到条款的要求才可以赔付。而猝死的特点是发病快,短时间内就会导致人死亡,相关理赔条件很难测定。所以除非在身故前,能证明引发猝死的病因在保障范围内,并达到理赔条件,否则是很难赔付的。
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如需住院治疗,报销会由这三部分组成:基本医保、大病保险、住院补充医保。①基本医保报销基本医保根据医院不同、治疗花费不同,划分了不同的起付标准和报销比例。具体如下:注:14岁以下儿童起付标准降低一半,退休人员报销比例高5%可以看到,医院等级越高,起付标准越高,报销比例也越低。同样举个例子,B先生因为癌症在三级医院住院治疗,社保外花费10万,社保内花费30万。其中,社保内的花费可以报销,计算过程如下:1300-8万部分:(8万-1300)x85%=6.69万8-16万部分:(16万-8万)x75%=6万?16万以上:(30万-16万)x65%=9.1万以上各项加起来,总共报销21.79万,剩余的8.21万,还可以通过大病保险报销。②大病保险报销自付超2.4万的费用,大病保险可以再次报销。具体如下:根据表中内容,B先生可再报销:(8.21万-2.4万)×60%=3.49万,不过仍有4.72万需要自付。如果B先生的单位给他买了?住院补充医保,那还能再报。③住院补充医保报销它的报销规则如下:10万以内(含):90%10万以上:75%所以B先生可再报4.72万×90%=4.25万。以上各项加起来,B先生一共报了29.53万,相比社保内花费的30万来说,已经非常给力了。至于B先生花费的10万社保外费用,医保就无法报销。如果没买商业医疗险,这10万就要自掏腰包。以上就是东莞医保政策的分析。如有疑问,还可以咨询东莞人社0769-12333。
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先来看看门诊待遇。门诊项目主要分为三类:普通门诊:小毛小病、常规检查等。门诊慢病:高血压、糖尿病、乙肝等22种疾病。门诊特病:恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异门诊治疗等16种。1、普通门诊,能报销多少?普通门诊除了看日常感冒发烧,还能报销一些常见检查费用,比如血尿常规、心电图、B超等。且没有起付线,花钱就能报销,在一类医院可报销高达90%。2、门诊慢病、特病,如何报销?针对门诊慢病和特病,报销比例更高,但有报销限额。深蓝君整理如下表:可以看到,门诊慢病、特病的报销限额不算高,比如恶性肿瘤放化疗,年限额只有4万。但是,超出限额的部分费用,可再通过大病保险报销。大病保险的报销,我将在下面的住院部分,详细分析。
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保险赔偿限额是什么意思

分类:保险理赔
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保险赔偿限额也即最高赔偿限额,是保险人与被保者对保险事故损害赔偿约定的最高赔偿额。
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互联网保险理赔难?

分类:保险理赔
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买保险,最怕的就是后期理赔难的问题,尤其是网上买保险,由于没有专业的业务员进行一对一跟进,就会让一些人产生怀疑:万一出险了,怎么理赔?手续会不会很麻烦?保险公司会不会耍赖不给赔?事实上,互联网保险的理赔一点都不难。深蓝君整理了2020年一些保险公司的理赔年报,统计后发现,大多数保险公司的获赔率都超过了97%,平均理赔速度不超过2天,有的小额案件不到半天就受理了。保险公司拒赔的原因,有可能是投保时没有如实告知健康,和是否在网上购买没有关系。只要符合合同条款约定的,保险公司都必须赔。
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甲状腺癌赔付下降

分类:保险理赔
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目前的重疾险,只要确诊甲状腺癌,就可以赔100%保额。而《新定义》根据甲状腺癌轻重程度,按照轻症或重疾来赔。TNM分期I期以上:按重疾赔付,比如买50万保额,赔50万TNM分期I期或以下:按轻症赔付,比如买50万保额,赔15万我们认为这项变化是在合理的范围之内的。因为轻度甲状腺癌只要几千块就能治好,而且发病率非常高,稳居重疾理赔榜首。高理赔会导致保险公司不堪重负,提高保费,最终还是由消费者买单。
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工伤保险的工伤认定免责只有三条,而雇责险的免责会严苛一些,例如:对于工伤保险可以赔付的安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,亚太财险雇责险和阳光金盾都是不赔的。目前大部分雇责险,都可扩展24小时责任,非工作时间里发生意外,也可以获得赔偿,但是扩展的保障存在一定限制,比如说保额变低了或者是用药多了一些限制。所以不仅要关注保什么,而且也要关注什么不保,不同产品之间都有不小的差异。
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只要是符合保险理赔条件的,才能获得赔偿。1、案件简单对于一些小额理赔,简单的案件,在理赔资料齐全的情况下,10天内就能收到赔款,快的话三天都是正常的。2、案件复杂对于一些案件情况比较复杂的,一般在30天左右作出核定,确定能赔之后,10天内也能收到赔款,但是对于事故性质难以确认的除外。想要理赔的钱到账的更快,我们在出险后,要及时报案,准备好理赔资料,这样理赔的速度也会快一点。
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保险是个很复杂的东西,我们除了要会买保险,也要会用合理的方式维护自己的合法权益。如果发生了理赔纠纷,自己确实符合理赔要求,那么。我们可以通过协商、仲裁、诉讼这三种方式来解决。?协商大家应该都能理解,就是有商有量的呗,双方直接对有争议的地方好好沟通,消除自己和保险公司的误解,商量出一个折中的办法,这样你好我好大家好,和和气气就把事情解决了。不过,有时候可能事情的发展并没有那么顺利,这时候我们就可以申请仲裁了。国家对保险企业的监管特别严格,各种保险合同保险条款有几百种甚至上千种,一般人还真没办法去判断,所以就有专门的仲裁委员会,由这些专业的懂保险的人来处理保险纠纷,能让保险纠纷得到公正合理的解决。而且仲裁的程序也比较简便灵活,很多纠纷当天就能解决,可以节约双方的时间。如果仲裁都没法解决问题,只能采取比较激烈的方式,选择诉讼了,也就是我们说的打官司,按照法律程序,由人民法院按照法定程序解决争议、进行裁决。?
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市面上大部分百万医疗险都是的免赔额都是1年度累计的,也就是说,每年的住院医疗费只有在社保报销后,超过1万的才能报销。百万医疗险的报销公式:住院总费用—社保报销总金额—免赔额=可报销金额。而6年共享就意味着只要在保障期内,累计的住院医疗达到1万,保障期内后续的年份都不在需要扣除免赔额了。举个例子:王小姐买了一份好医保长期医疗(6年版),第一年就出险需要住院治疗,共花费了3万元,社保报销后还剩5000元;第二年复诊住院的治疗费,在社保报销后还剩5000元。那么两年累计一万元没有报销,刚好可以抵扣掉免赔额。这样,在保障期内在出险的话,就不用再扣除任何的免赔额了,社保没有报销的合理且必需的费用,好医保都能报销。
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一份保障大多都是持续终身的,谁也不能确保在这几十年中保单是不会损毁或者遗失的。咨所以询公司在对客户保单进行整理的时候,都会归类汇总编号,为了方便以后损毁或者遗失的时候能够及时得补办。现在的保险行业大环境,很多保险从业人员的素质其实良莠不齐,对于保障的责任阐述都不是很明确的,在出现保障责任的时候如果了理赔或者出现拒赔的情况。你们究竟这个情况是不是可以理赔呢,要怎么去为客户争取理赔呢。
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出险了,如何理赔?

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买保险并不是为了拿理赔,可是万一真的出险了,到时候要怎么处理呢?建议你仔细了解下面的流程,做到事前心里有数,不至于遇事时慌忙错乱。步骤1:出险报案报案是为了让保险公司尽快核实保险事故,也方便大家更快拿到理赔金。很多产品条款都会规定,出险后10日内要报案,但也不是硬性要求。《保险法》也有规定,寿险的索赔时效是5年,重疾、医疗、意外是2年。在报案时,我们最好提前准备好保险合同、被保险人身份信息、事故的起因经过结果等相关资料,提高报案的效率。另外,保险公司的报案渠道有很多种,包括:客服电话、官方APP、官方公众号、线下代理人再次提醒大家,万一出险了要尽快报案,积极配合保险公司准备理赔资料。步骤2:准备理赔资料报案后保险公司会有专人指导收集资料,下面的表格也整理了主要的理赔资料,供大家参考。近年来,为了优化客户理赔体验,很多公司都可以在线提交理赔资料了。步骤3:保险公司审核资料齐全后,就会提交给保险公司的审核人员。对于简单案件,只要符合标准就可以进入核算,一般几天内就会打款。如果保险公司对理赔存在异议,则会进入如下两个环节:协谈:保险公司针对赔不赔,赔多少等问题和被保人沟通,无法达成一致则转入调查流程。调查:根据调查结果,再次和被保人进行沟通。如果仍无法达成一致,那么后续就可能需要通过法律途径来解决。总而言之,理赔是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南来进行的。对保险公司和理赔人员来说,理赔只是每天都在按照流程执行的工作,只要符合理赔要求,是没有理由不赔的。
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补充告知后,保险还能不能继续保障,对后续的理赔有什么影响,还需要看最终的核保结论:至于补充告知后,是哪一种核保结论,还需要看补充告知的疾病严重程度。如果疾病不影响后续的理赔,那么就可以维持原来的核保结论,正常承保;如果疾病较为严重,保险公司可能后续会承担较大的风险,那么就会加费承保、或者除外承保,更严重的会拒保。所以,我们最好在做健康告知的时候,认真一点,如实告知,这样就避免了后续补充告知的麻烦,也避免了拒保的发生。
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百万医疗险只要自己掏的钱超过1万,就能赔。而惠民保的免赔额较高,大多是2万,而且必须是?社保内、自己掏的钱超过2万,惠民保才能报销。据2017年中国医疗费用统计,70%的住院费用,经社保报销后不超1万元。所以,一般是重大疾病,才能用得上这类惠民保。
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赚钱岗位三:核保跟核赔

分类:保险理赔
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和精算师一样,普通消费者对“核保核赔”也不太了解,这里简单介绍一下:先说核保,保险不是想买就能买,我们的健康、财务情况都需要审核,这就是核保员的工作。而核赔呢,就是当我们去申请理赔,核赔人员负责审核我们是否符合理赔条件,具体就是把关怎么赔、赔多少。总的来说,这两个岗位没什么业务压力,工资收入也还可以,适合追求稳定的朋友。以核保为例,从初级到高级核保员,月薪大约在1-3万之间,还是比较可观的。不过,核保核赔对医学的要求非常高,有时候,还要懂一点法律知识。如果想要从事这两个岗位,大学期间一定要学好专业课。保险公司常见的三大岗位,有精算师、销售和核保核赔。除此以外,保险公司还有运营、培训、查勘等其他岗位。
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为了弄清楚法定受益人要准备哪些材料,才能获得身故理赔金,深蓝君也向多家保险公司进行了电话咨询,得到的结果是这样的:一是需要准备身份关系证明:如果是法定受益人的第一顺序继承,比如配偶领取这份保险金,那么就需要提供夫妻关系证明;如果第一顺序的继承人中,有离世的人,那还需要提供他们的死亡证明。二是要提供在世的受益人身份证原件以及银行账户,保险金给错了对象那可是大事,所以只有保险公司准确无误的知道继承人与分配的比例,才会顺利发放理赔金。而且受益人还需要打印各种关系证明,整个过程,要比指定受益人的情况麻烦很多。
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想用城镇医保报销,那得符合两个条件:三大目录内费用、定点医院。①医保三大目录只有在医保目录内费用,才可以得到报销:可以看到,医保主要报销药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用。不过,对于医保目录咱们也要注意三点:特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。只有部分药全部报销:甲类药100%报销,乙类药只报一部分(不同乙类药报销比例都不一样,比如报90%,那剩下的10%则要自己掏钱),而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。只报普通床位费:如果你住的是VIP病房或者特需部,这部分的床位费没法报销。②定点医院要想费用得到报销,除了得在医保目录内,我们还得去定点医院、定点药店。
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