保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
1018 看过
卟卟
先说结论,雇主责任险的赔偿是给雇主的。是不是很多人都想错了?我们先来了解一下雇主责任险是什么?雇主责任险是指,当雇佣的员工在工作期间,遭受意外或者患职业病,所导致的伤残或死亡,雇主应该支付相应的死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费用、医疗费用、诉讼费等,保险公司可以按照合同约定赔偿这些费用给雇主。雇主责任险,保障的是企业应当承担的责任。赔偿的保险金属于补偿企业的损失,正常赔付流程是,企业先赔偿员工,企业的垫付就属于企业赔偿,然后企业提供单据,保险公司再赔偿给企业,企业不能居中获利。
882 看过

免赔额以下的费用不能赔

分类:保险理赔
卟卟
百万医疗险都有免赔额,额度一般在1万元,如果看病费用经医保报销后,自己自费了1万,还有剩余,那么可以用百万医疗险报销。如果医保报销完,自费部分不足1万,那么就无法进行报销了。另外,我们在进行百万医疗险报销的时候,一般是有医保或者新农合的情况下,优先报销医保和新农合,剩余的医疗费用如果是合理且必要的,就可以100%报销。但是如果投保时选择的是有社保版,报销时却没有优先使用医保而直接使用医疗险,那么一般只能报销60%。虽然百万医疗险价格便宜,非常实用,但也是规则复杂的险种,大家在买之前一定要了解清楚哪些情况能赔,哪些情况不能赔,以免后续产生理赔纠纷。
614 看过

医疗保险能报销多少

分类:保险理赔
卟卟
一款医疗险能够报销多少医药费,主要看三点:保额:最多能报销多少?免赔额:低于这个费用不会报销!报销范围:是否报销还是不限医保目录费用?而百万医疗险,基本都是报销不限医保目录,保额也都是百万起步的,不用担心不够用;市场上主流百万医疗险基本都是5千--1万的免赔额,如果是患上癌症、心肌梗塞等重疾,很多产品的免赔额就会降为0,问题也不大。
1007 看过

发生理赔纠纷,怎么办?

分类:保险理赔
卟卟
现在网上买保险很常见,以支付宝为例,万一发生理赔纠纷,蚂蚁保险这个平台会负责吗?我们联系了蚂蚁金融的客服人员,得到的答复是:万一发生理赔可以在支付宝上直接报案,如果在理赔过程中需要协助,可以拨打蚂蚁金融的客服电话95188,会有工作人员协助处理。
384 看过
卟卟
影响保险赔付的速度不仅跟保险公司有关,还跟我们有关。1、报案时间正常情况下,如果发生保险事故,应立即向保险公司报告。如果不尽快报案,会影响保险公司调查取证的时间。即使过了一定时间才报案,保险公司支付赔偿金的到达时间也会更长,可能会因为取证不足而拒绝赔偿。2、赔偿金额需要支付的金额越少,保险公司审核时间越短;金额越多,审核越严格,时间越多。比如2000元以下的保险金,24小时内就可以到账。3、理赔材料是否准备好了对于不同的案件,要根据承保公司的要求准备理赔材料。只有材料准备得全面真实,才能快速审核通过。以上就是关于保险赔付多久可以到账的介绍,要想快速理赔,一定要及时报案,还需要尽快准备全面真实的理赔材料,这样也可以促进保险公司审核的速度,就可以加快理赔金到账的速度了。
887 看过

医保是怎么报销的?

分类:保险理赔
卟卟
如果把某次生病住院的所有花费,看作下面这个倒三角,那么医保能报销的,只有正中间白色的那一小部分。最下面的是免赔额,没超医保不给报;最上面的是最高赔付额,超了也要自己掏。那么,掐头去尾过后,是不是中间部分就可以全部报销了呢?当然不是。像进口药,靶向药,还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。除此之外,如果是非治疗类或第三方造成的伤害,比如整容、车祸、打架等花掉的医药费,医保也不报。
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长期护理险能报销多少?

分类:保险理赔
卟卟
长期护理险主要报销用于购买和支付协议机构和人员提供的基本护理服务费用,报销水平总体控制在70%左右。不过这都是指导意见而已,想在中国广泛铺开长期护理险,任重而道远。从国际经验看,社会保险模式是绝大多数国家解决护理难题的选择。比如早已进入老龄化社会的日本,自2000年已正式实施长期护理保险制度,凡40岁以上的人都必须参与。在待遇上,会提供居家服务和设施服务。而德国采取的是社会长期护理保险和强制性商业长期护理保险相结合的双轨运行模式。凡参加了法定医疗保险的人自动参加护理保险,低收入者必须加入社会长期照护保险,高收入者可以选择加入社会保险体系或购买强制性商业长期护理保险。而我国在这方面起步较晚,在2016年才开始长期护理险的尝试,选取了承德市、长春市、齐齐哈尔市等15个城市作为试点城市。此后,一直进展缓慢。直到2020年9月,国家医保局才再发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》。至此,全国除宁夏、青海、西藏、海南外,其他各省市及新疆生产建设兵团均开展了长期护理险的试点工作。社保政策嘛,需要与地方财力支撑,各地难免有所不同。我曾去了解过青岛、上海两地的长期护理险,大致情况如下:不论从参保条件、失能服务内容,还是从支付和报销方式来看,社保中的长期医疗保险试点,确实是一项能让社会各个阶层都能享受到的全方位的惠民福利。虽然护理险在未来很可能成为我国社保的第六险,但目前还在试点阶段,距离覆盖全民有点遥远。
1007 看过
卟卟
很多人买了多份医疗保险,出险后不知道该先用哪个报销,是先用国家医保,还是先用商保呢?我们可以通过不同医疗险的报销顺序,尽可能报得更多。具体参考思路如下:1、国家医保和商业医疗险先用医保,再用商业医疗险。如果没按这个顺序,商业医疗险的报销比例就可能从100%降至60%。2、小额医疗和百万医疗如果小额医疗只能报社保内的费用,一般先报小额医疗,再报百万医疗,小额医疗报的钱,就能抵扣百万医疗的免赔额,这样报得更多,具体还是以产品为准。
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卟卟
买保险,大家最怕的就是如果自己不幸出险了,保险公司会不会拖着不赔。?为了让大家更直观的了解,深蓝君整理了2020年60家保险公司的理赔数据,希望通过真实有效的数据来回答这个问题。各家保险公的理赔数据如下:可以看到,横琴人寿2020年赔付了0.5亿,理赔时效是0.9天,也就是说被保人从出险到理赔,平均不到一天就能完成。虽然他的理赔金额有点低,但与它的保费也没有平安等公司的多,所以理赔金额低也是正常的。而且从这张表格种我们也可以得出结论:无论是大公司还是小公司,获赔率都超过了97%,有的甚至接近100%。这也从侧面也表明了:保险赔不赔跟公司品牌几乎没有关系,主要以条保险款为准。只要符合条款要求,保险公司不会卡着不赔。
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卟卟
案例:李女士在2014年6月购买了某意外险产品,同年意外摔倒(当时怀孕6个多月),身上出现多处伤痕,经住院观察和治疗后成功保胎。但在出院后,李女士却遭到保险公司拒赔。理由:由于被保险人妊娠时意外风险增加,多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。目前,只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。
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卟卟
补充医疗保险可以在社保报销之后进行二次报销。它不是强制性的保险,但是可以报销社保无法报销的费用。比如社保报销之后的自付部分可以用补充医疗保险再报销一次。还有,它可以在社保报销之后再报销60%-90%,它的费用是根据报销比例的多少来决定的,一般来说,报销比例越高,则保费越贵,报销比例越低,那么费用就越低。
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赔付率高说明什么?

分类:保险理赔
卟卟
赔付率高只能说明保险公司赔出去的钱,都快赶上收入的保费了,并不代表获赔的人特别多。如果获赔的人特别多,那么就证明这款产品的保障内容是大家普遍需要的,也就是说人人都会发生这样的风险,有更多的人可以从保险公司拿到赔款。如果获赔的人特别少,但是赔付的金额多,就说明大部分的消费者在帮助小部分的人,这就符合保险的基本原理,就是保障低风险概率事件。很多人觉得赔付率越高,代表这款产品容易拿到赔款。但是我们换个角度想,一款保险的赔付率高了,意味着赔付成本被拉高,保险公司继续卖这款保险,很容易亏钱。保险公司不是慈善机构,如果一直亏,那这个保险产品要么被下架,要么提高保费。所以,我们不能光靠保险的赔付率,来判断这个产品的好与不好。
874 看过
卟卟
无论买的是什么保险,理赔流程都差不多,按照以下几步走,就也可以帮你顺利理赔。1、及时报案一旦出险,要第一时间向保险公司报案,报案的方式有这些:拨打保险公司客服电话;在保险公司的官方APP上报案;通过保险公司的官方公众号报案;通知线下代理人,让他帮助你报案。2、准备理赔材料报案后,会有工作人员指导你收集相关理赔材料。很多人吐槽理赔速度慢,就是因为理赔材料不全导致的,所以,为了更加快速理赔,我们最好尽快准备好所需的材料,提交给保险公司审核。3、审核保险公司在收到理赔申请后,一般会在5个工作日内作出核定,简单的案件,一两天就能打款。情形复杂的,在30日内作出核定结果,根据审核结果,进行相应的赔偿。以上就是关于保险公司理赔不合理解决办法的相关介绍,大家在出险后要积极配合保险公司,理赔资料齐全,可以加快理赔速度。
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卟卟
在产品责任保险的理赔过程中,保险人的责任通常以产品在保险期限内发生事故为基础,而不论产品是否在保险期内生产或销售。赔偿标准以保险双方在签订保险合同时确定的赔偿限额为最高额度。它既可以每次事故赔偿限额为标准,也可以累计的赔偿限额为标准,在此,生产、销售、分配的同批产品由于同样原因造成多人的人身伤害、疾病、死亡或多人的财产损失均被视为一次事故造成的损失,并且适用于每次事故的赔偿限额。
1101 看过
卟卟
投保了雇主责任险后,如果出险,需要办理理赔,要怎么做呢?1、报案要及时一旦发生保险事故,应该及时向保险公司报案,说明事故发生的经过、原因和损失程度。2、理赔资料要齐全准备理赔所需的各种单证,如保险合同、事故证明、索赔单据、县级以上医疗单位出具的治疗单据、死亡证明等,法院的诉讼书或仲裁机构的裁决书和其它赔偿文件。3、审核材料保险公司收到理赔材料后,会对材料以及事故的真实性等进行审核,材料不齐全会通知其补充材料。4、支付赔款材料审核通过后,按照保险合同规定支付赔偿款。通过上面对雇主责任险的介绍,相信大家明白了,雇主责任险是赔偿给雇主的,它保障的是雇主的用工风险。
834 看过
卟卟
大学生医保的报销范围还是比较广的,生病住院、门诊紧急抢救、因为意外事故而造成的门诊呼吸道进入异物、骨折、关节脱位等情况,都属于大学生医保报销范围。大学生关注的还有看牙医医保能不能报销,看牙分为牙齿治疗和医疗美容,纳入医保保障范围的是补牙(包括基本材料、治疗费)、拔牙和治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。而镶牙、烤瓷牙、种植牙、牙齿矫正等与医疗美容有关的,医保不予报销。需要注意的是,一定是去医院口腔科看牙才可以享受医保,在一般的非医保定点牙科诊所拔牙是不能报销的。
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医保二次报销怎么报销?

分类:保险理赔
卟卟
其实也很简单,跟咱们正常医保报销是完全一样的道理。现在绝大多数城市都可以在联网的医院直接结算,特别一点的呢像北京的职工大病保险,由系统核对信息后,会自动将报销款打入绑定的个人银行账户。大家可以看一下下面的报销流程:总之呢,一般都不需要咱们跑腿去申请,所以大家也不用担心报不了。
884 看过

给付型保险可以重复理赔

分类:保险理赔
卟卟
寿险、重疾险、意外险是给付型保险。意外险要分情况看,这里先不讲。1、寿险无论购买多少份寿险,只要在保险期间内身故了,投保受益人都可以获得赔付。但为了避免道德犯罪,银保监会规定10岁以下身故保额不能超过20万,10-18岁身故赔付不能超过50万。2、重疾险重疾险可以重复投保,确诊了合同规定的疾病或症状就能得到赔付,买多少份就赔多少份的钱。但如果同时投保多份重疾险,让保险公司知道了可能会怀疑消费者带病投保,消费者最好主动告知保险公司。
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卟卟
深蓝君看到,绝大多数家财险,都在条款中写了,因电线自身磨损等导致的损失,都是责任免除的。说实话,这一条让深蓝君很担忧。我们很多人住的房子,有些已经有十几年或几十年房龄了,电线老化、管道老化等问题,或多或少都是存在的。这些原因我们很难察觉,有时也难凭个人力量去修整,为此深蓝君特意咨询了保险公司,得到答复是:这条免责主要针对非常老旧的小区,而近二三十年来,很多工程材料都是非常稳定的,一般很少会出现老化等情况。因为有时候事故原因往往很难界定,这种情况下保险公司都会理赔的。即使有了这样的答复,深蓝君还不是很放心。深蓝君搜索的几十款家财险,绝大多数产品都有这样的免责条款,大家还是在买之前要多看看。
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卟卟
人寿保险理赔通常会分成医疗费、误工费、住院伙食补助费等内容。(1)医疗费:在公费医疗范围内,按照医院对当事人的事故创伤治疗所必须的费用计算,凭据支付。(2)误工费:当事人有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于事故发生地平均生活费3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照事故发生地国营同行业的平均收入计算。(3)住院伙食补助费:按照事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。(4)护理费:伤者住院期间,护理人员有收入的,按照误工费的规定计算;无收入的,按照事故发生地平均生活费计算。(5)残疾者生活补助费:根据伤残等级,按照事故发生地平均生活费计算。自定残之月起,赔偿20年。(6)残疾用品费:因残疾需要配制补偿功能的器具的,凭医院证明按照普及型器具的费用计算。(7)丧葬费:按照事故发生地的丧葬费标准支付。(8)死亡补偿费:按照事故发生地平均生活费计算,补偿10年。对不满16周岁的,年龄每小1岁减少1年;对70周岁以上的,年龄每增加1岁减少1年,最低均不少于5年。(9)被抚养人生活费:以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养的、没有其他生活来源的人为限,按照事故发生地居民生活困难补助标准计算。对不满16周岁的人抚养到16周岁。对无劳动能力的人抚养20年。(10)交通费:按照当事人实际必需的费用计算,凭据支付。(11)住宿费:按照事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算,凭据支付。
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