保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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如果把某次生病住院的所有花费,看作下面这个倒三角,那么医保能报销的,只有正中间白色的那一小部分。最下面的是免赔额,没超医保不给报;最上面的是最高赔付额,超了也要自己掏。那么,掐头去尾过后,是不是中间部分就可以全部报销了呢?当然不是。像进口药,靶向药,还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。除此之外,如果是非治疗类或第三方造成的伤害,比如整容、车祸、打架等花掉的医药费,医保也不报。
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理赔金额多久到账

分类:保险理赔
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如果保险公司已经收齐理赔资料,符合理赔的情况下,?大概2天左右,就会支付赔款?。情形复杂的,一般30日内也能做出赔付。目前也有保险公司针对小额案件,推出“闪赔”、“快赔”等服务,提交资料齐全24小时内就可以赔付了。如果从出险日开始计算,需要的时间会长一些,因为我们从出险报案、就医住院,到准备理赔资料等,都花了一些时间。?所以,出险后及时报案,准备齐全的资料,只要符合合同约定的理赔条件,要拿到理赔款并不会很久。
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医保的报销规则是什么?

分类:保险理赔
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如果把某次生病住院的所有花费,看作是一块方形的蛋糕,按照医保报销规则:要先在两边各切一刀,一刀叫起付线,没超不给报;另外一刀叫封顶线,超了自己掏。?最下面的是免赔额,没超医保不给报;最上面的是最高赔付额,超了也要自己掏。那么,掐头去尾过后,是不是中间部分就可以全部报销了呢?当然不是,剩下的中间这一截,还要区分哪些能报,能报多少?比如,用一些进口药是没办法报销医保的,说个直观的例子,电影《我不是药神》,里面就说到了白血病,只有格列卫这种药才能治,因为属于进口药,医保是不报销的。?除了进口药,靶向药,还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。除此之外,如果是非治疗类或第三方造成的伤害,比如整容、车祸、打架等花掉的医药费,医保也不报。?
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我们都知道,生育险报销必须要要满足基本条件:第一、要符合计划生育政策;第二、生育险累积或连续交满一定的时间不过每个城市的生育保险政策是有差别的,比如北京要连续交满9个月,广州呢要累计交满12个月。我总结了几个城市,给大家参考:
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癌症二次赔付很值得考虑,原因如下:1、癌症的发病率高在国内重疾赔付中,癌症赔付次数名列前茅。根据各大保险公司的理赔报告来看,癌症理赔率占重疾赔付的60%以上,男性以肝癌、肺癌为主,女性以乳腺癌、宫颈癌为主。2、癌症的长期性随着医学水平的提高,癌症已不再是绝症,但想要治愈还是比较难的。癌症除了发病率高之外,还容易持续、复发、转移、新发其他癌症,这使得癌症的治疗都是长期性的。3、癌症的治疗费用高现今,癌症的治疗技术越来越高了,但治疗费用依然很高,普通家庭难以承受。癌症靶向药:治疗癌症普遍需要用到进口特效药,这类药品价格昂贵,动辄几万一瓶,且医院不提供,没办法通过医保报销。先进治疗技术费用高:目前最为先进的癌症治疗手段——质子重离子医疗,能精准杀死癌细胞,副作用小,治愈率高,但价格昂贵,单疗程治疗费用接近30万,而且也不能用医保报销。如果对质子重离子医疗感兴趣的小伙伴,可以看看这篇《质子重离子治疗是否靠谱吗?要花多少钱?》。综上,深蓝君建议,预算允许的话,还是要附加癌症二次赔付的责任,尤其是癌症家族病史的小伙伴。
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我们以广州?和深圳为例,看下用老公的生育险具体能报多少:可以看到,不同地区报销有所区别,深圳是定额报销,一个孩子顺产是2700元;广州则是按比例报销,最高报85%。由于各个地方的政策不一样,如果想知道当地是否能用老公的生育险报销,可以打当地社保热线“区号+12333”咨询。
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不超过免赔额不赔

分类:保险理赔
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免赔额就好像医保中起付线,医疗费没有超过这个数,都不能报销。不同的医疗险免赔额设置不同,比如小额医疗险一般会设置0免赔或者100元免赔,百万医疗一般会设置1万。如果产品里说明免赔额是1万,也就是说一定要自己自费超过1万,才会开始报销剩余的部分。以有社保的人群为例,看看一般百万医疗险的报销计算方式:?报销额=(医疗费用-社保报销费用-免赔额)*100%
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作用一:给全职太太报销

分类:保险理赔
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如果你的妻子没有工作,没办法交生育险,那么生孩子就可以用你的生育险来报销了,前提是要交满6个月。如果妻子也有交生育险,可以直接享受生育福利。据深蓝君所知,目前在北上广里面,只有广州男职工的生育险,可以给老婆报销生育医疗费,而生育津贴是没有的。广州的产检报销额度只有300元,但分娩住院等费用,在二级医院可以报销70%,也算很不错了。因为每个地方都不一样,深蓝君建议可以向当地社保局咨询。
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案例:今年4月,王小姐吃完大排档回家后,半夜浑身酸疼,不停呕吐,经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症,可能和进食小龙虾有关。王小姐申请意外险理赔,却遭拒绝。理由:食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素,属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒,也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。一般情况下,若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者,可视为意外事故,而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。
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若是大家想要利用免赔额来帮组自己弥补费用损失,就可以为自己选择一份带有面对免赔额的保险产品。但是在购买时,需要注意:(1)在拥有其他保障前提下,再来考虑比如某医疗险产品,零免赔额且报销范围不限社保。此时被保险人若发生理赔,保险公司可能会对个人理赔的情况来单独调整费率。并且会在续保时,对于被保人的续保申请进行重新审核。虽然产品的免赔额很低,但续保风险是非常大的。若无法继续获得续保,那么再购买其他的医疗险的成功率也非常低。因此,建议大家在购买这类产品之前,做好其他的风险保障。(2)利用产品进行搭配大家都知道,在医疗报销时,很难做到真正的百分百报销。即便自己购买的产品是高保额无免赔额且不限社保的产品,但从实际的报销上来看,自己多多少少都需要花费一些钱,只是钱多钱少的问题。因为很多产品的条款中会出现"合理且必须"这项规定,在有争议的情况下,若自己本可以用500元解决的问题,非要用价值几千元的进口药来解决,那么保险公司会对此做出不一样的处理。
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拔智齿,医保能报销吗?

分类:保险理赔
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由于各地政策有差异,每个城市医保能否报销是不一样的,以深圳医保为例:可报销:补牙、拔牙、牙周治疗、牙龈炎等疾病治疗费用不可报销:洗牙、镶牙、种植牙、正畸、牙齿美容等费用可以看到,深圳医保可报销拔牙费用,但是要注意一定的报销限制,比如小于一定金额不报、超过封顶线不报等等。各个城市的牙齿治疗项目报销范围不同,大家可以咨询当地社保局了解详情。
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意外伤害险理赔难吗?

分类:保险理赔
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要想意外伤害险的理赔顺利、简单,以下这几点平时要注意:1、就医材料别乱扔?医疗收据、费用明细清单、处方复印件、病历等,都要收好,而且最好分门别类整理好。理赔员去核实和整理也需要时间,你如果条理清晰会省去不少时间,理赔起来自然效率更高。2、理赔报案要及时?保险事故发生后,应及时通知保险公司,收集并提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料,供保险公司作出核定。在提交相关证明和资料后,要保持通讯畅通,及时接收保险公司的理赔核定结果。在与保险公司达成赔偿或者给付保险金的协议后,要及时跟踪理赔进展,确保理赔金发放到位。3、注意保单生效时间?意外险不是即时生效的,当天投保,当天就出意外,可能赔不了。所以以防万一,尽早把意外险备上,现用现买肯定是来不及。4、仔细阅读条款无论是买什么保险,都需要仔细阅读保险合同条款,因理解不一致而引发的责任认定等问题屡见不鲜。比如,意外伤害险的“意外伤害”与普通人理解的“意外伤害”可能并不一致,所以自诩阅读条款,可以让我们做到心中有数,哪些可以赔,哪些不能赔。总的来说,意外伤害险是一种人寿险,要想理赔顺利、高效,就需要我们平时多注意保险合同条款规定。
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深蓝君梳理了一下,能报销牙齿治疗的费用,主要有以下4类:1、医保每个城市的情况都不一样,深蓝君查了下深圳社保的规定:如果是一般的口腔内科的检查和治疗,比如拔牙、补牙、牙周炎、牙龈炎等,可以使用医保报销一部分费用。如果是洗牙、镶牙、种植牙、正畸、牙齿美容等,就属于医美或矫形治疗了,那就只能自掏腰包。关于医保看牙的问题,深蓝君另外整理了一篇文章,有兴趣可以看看《看牙的费用,医保最高能报多少,如何才能报销更多?(种植牙/拔牙/智齿/矫正牙齿)》。可以看到,医保对于牙齿的保障比较有限,且都是花费比较少的项目。2、意外险意外险的意外医疗和意外伤残这两项责任,可以用于报销牙齿治疗费用。意外医疗:如果是遭遇意外造成牙齿损伤,比如不小心摔倒磕伤了牙,就可以通过意外医疗进行报销;但要注意,意外险对牙齿的修复和整形是免责的。意外伤残:按照保险行业协会发布《人身保险伤残评定标准》来看,如果遭遇意外导致8颗以上牙齿脱落,可以按照伤残等级获得赔付。可以看到,意外险对牙齿的保障局限于意外导致的牙齿损伤,作用也是比较小的。3、医疗险目前,市面上绝大部分的百万医疗险和意外险一样,只能保意外导致的牙齿治疗,对于牙齿疾病相关的治疗是免责的。当然了,也有一些能够保障牙齿疾病的高端医疗险,但价格高,保额低,性价比一般。由此可见,医疗险对于牙齿治疗费用的报销,作用也比较小。4、牙齿保险以上几类保险在牙齿保障上表现都很一般,那么,有没有针对性的保险呢?这还真有,就是牙齿保险,它的保障涵盖了保健治疗、基础治疗、复杂治疗和意外治疗四个方面。不管是意外磕伤牙,还是患了牙科疾病,牙齿保险都能够报销。而且,牙齿保险有一个比较明显的优点就是,无需健康告知,即使你的牙齿已经有问题,也可以买。
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医疗险的费用报销一般都需要满足“合理且必须”或者是“合理且必要”。那么如何进行界定呢?一般情况下,我们只需要谨遵遗嘱,只要是医生诊断和药方都没什么问题。
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来看一个真实案例:深圳市一位“支气管肺腺癌”患者,需要服用特定药品“安圣莎”,一盒49980元,他一共购买5盒,花了24.99万。按“重疾医疗险”的报销规则计算:24.99万*70%=17.493万但因为有报销限额,这位患者最终报销了?15万。如果没有这份保险,那这15万都要自掏腰包。总的来看,一年30块钱,保障还不错。
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异地就医能报销多少?

分类:保险理赔
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大家记住这十个字就行,医保异地报销遵循“就医地目录、参保地政策”。大白话来讲,咱们在外地看病,哪些医疗费用能够报销,是根据就医地的医保目录来决定,具体能报销多少钱啊,是由参保地的医保政策决定。举个例子你就明白了:假如小张交的是南昌职工医保,来深圳治病花了10万,根据深圳的医保政策,有8万是在医保目录内的,可以报销。按照南昌的医保政策,报销比例是90%,算下来可以报7万左右。?你看,小张不仅多报销了好几万,还享受到了比参保地更好的医疗资源。
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免赔额是什么意思

分类:保险理赔
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1、免赔额定义
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保险财产由于下列原因造成的损失,不负赔偿责任:(一)地震、海啸;(二)战争、军事行动、暴动、罢工、没收、征用;(三)核反应、核辐射或放射性污染;(四)被保险人或其家庭成员的故意行为或重大过失;(五)保险财产本身缺陷、保管不善、变质、霉烂、受潮、虫咬、自然磨损。对下列各项亦不负责赔偿:(一)家用电器因使用过度或超电压、碰线、漏电、自身发热等原因所造成的自身损毁;(二)堆放于阳台或露天的财产,或用芦席、稻草、油毛毡、麦杆、芦苇、竹杆、帆布等材料为外墙、棚顶的简陋罩棚下的财产及罩棚,由于暴风、暴雨、盗窃或抢劫所造成的损失;(三)未按要求施工导致建筑物地基下陷下沉,建筑物出现裂缝、倒塌的损失;(四)被保险人的家属或雇佣人员或同住人或寄宿人盗窃或纵容他人盗窃保险财产而造成的损失;(五)保险财产在存放处所无人居住或无人看管超过七天的情况下遭受的盗窃损失;(六)因门窗未关致使保险财产遭受的盗窃损失;(七)在发生本条款第三条一、二、三、四项列明的保险事故时保险财产遭受的盗窃、抢劫损失。
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未成年人身故理赔有限制

分类:保险理赔
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银保监会规定,未满10周岁的被保险人身故保险金总额不能超过20万元,10周岁及以上18周岁以下的被保险人身故保险金不能超过50万元。如果给未成年人投保定期寿险,那一定要注意保监会对未成年人身故理赔金的限制,买再多再高的保险,保险公司也只配这么多,因此没有必要。另外也一直建议,定期寿险要先给家庭支柱配置,大人才是孩子最好的保障。孩子最需要的还是意外伤害和医疗方面的保障,应先考虑重疾险、医疗险和意外险。
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意外险:因为意外造成牙齿需要治疗的费用是可以报销的,还有就是达到残疾的情况也能够得到赔付。举个例子,意外导致牙齿脱落8颗以上,算10级伤残是可以赔付的。医疗险:大部分的的医疗险都是不保障牙齿疾病的,只保障意外导致的牙齿治疗。以众安尊享e生2020的免责为例:牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术不赔,但因意外所致的不受此限。高端医疗保险,一般会含有3000元左右报销牙齿的费用,这类保险一般没有免赔额,报销比例也是100%。如果想专门报销牙科费用,还有一类齿科专项保险,这类保险主要侧重于:牙齿保健治疗以及基础治疗。下面来看看齿科专项保险有什么推荐吧。
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