保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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免赔额度要低

分类:保险理赔
卟卟
市面上绝大多数百万医疗险产品,都有1万的免赔额,与医保的起付线类似,医疗费超过这个限额的部分才能报销。我们买百万医疗险的时候,免赔额最好选择一般住院1万免赔额、重疾/癌症0免赔的产品,这样百万医疗险保费便宜,万一不幸罹患重大疾病时,至少不用花自己的钱。
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理赔申请书常见问题

分类:保险理赔
卟卟
问题一:理赔申请书上的信息没写全可以吗?不可以!根据理赔的相关规定,申请人在填写理赔申请书时,需将所有信息栏填写清楚,并保证所填写资料真实性!(国籍、职业、证件有效期需精确填写,地址需详细精确到门牌号!)问题二、自己既是投保人也是被保人,申请人栏还需要些被保险人吗?不用了!1.若申请人和被保险人为同一人,则无需填写被保险人2.若申请人和被保险人非同一人(如被保险人身故、无民事行为能力、未成年),被保险人需按保单填写。问题三、保险代理人可以代替签字吗?不可以!申请书上的签名是具有法律效力的,代签是需承担保险事故所带来的法律责任、经济责任的!
488 看过

发生理赔纠纷,怎么办?

分类:保险理赔
卟卟
现在网上买保险很常见,以支付宝为例,万一发生理赔纠纷,蚂蚁保险这个平台会负责吗?我们联系了蚂蚁金融的客服人员,得到的答复是:万一发生理赔可以在支付宝上直接报案,如果在理赔过程中需要协助,可以拨打蚂蚁金融的客服电话95188,会有工作人员协助处理。
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财产险可以重复理赔吗?

分类:保险理赔
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财产险的分类很多,比如家庭财产险或者车险都是财产险。财产险按实际损失金额赔付,最高不超过保险标的的实际价值。?举个例子,价值100万的房子被烧毁了,赔款最多只能给100万,一分都不会多给你。你的损失是100万,如果你在A保险公司买了60万保额的保险,在B保险公司买了50万保额的保险,那可以先去A保险公司报销60万,之后可以再去B保险公司报销40万,不管你在多少家保险公司买了多少份保险,最高赔付都不会超过房子的实际价值。从保险理赔的角度看,财产险属于补偿性保险,除此之外,还有一种分类是给付型保险。下面分别讲讲这两类保险的报销规则。
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卟卟
深蓝君一直强调,保险是一个组合。我们分别看下重疾险、意外险、医疗险的合同条款中关于医院是如何规定的?1、重疾险重疾险是否赔付,主要在于是否符合理赔条件。深蓝君查看了十几款重疾险条款后,发现大部分条款要求:二级及以上公立医院。现实中,很多人罹患重疾,都会同时去多家大医院确诊,所以重疾险理赔,医院的影响并不大。2、意外险意外保障主要分为:意外身故、意外伤残、意外医疗。其中,意外医疗会对医院有所限定。我对比了市面上几款高性价比意外险:小蜜蜂意外险、安心安意保、人保百万意外等,发现医院范围均要求:二级及以上医院,即未限定公立或私立。关于意外医疗,深蓝君也提醒大家注意两点:就近就医:发生意外后,如果情况紧急可选择附近医院就医,待伤情稳定后前往保险约定医院。对于首诊费用,部分意外险也是能报销的。报销范围:虽然很多意外医疗不限公立或私立,但报销范围往往限定社保内,如果选择一家非医保定点的私立医院,肯定就报销不了。3、医疗险深蓝君重点看了市场上常见的医疗险,比如:百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险。典型产品对比如下:直接说结论:如果想报销私立医院看病费用,不论门诊或住院,基本只能考虑数千元以上的中高端医疗险。虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院,但作用其实并不大。百万医疗险主要用于大病,而一旦得了大病绝大多数人都会去公立三甲医院就医。在公立医院中,还存在着特需部、国际部、VIP部,兼顾了好的医疗水平和服务体验,但也只能通过中高端医疗险来解决。如果你实在看不懂条款,不清楚即将要就诊的医院是否能报销,最好先和保险公司确认下。
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宽限期内出险能理赔吗?

分类:保险理赔
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在宽限期内出险,也是可以理赔的。以百年康惠保(旗舰版)重大疾病保险条款为例:3.2宽限期:您交纳首期保险费后,如果您以后到期未交纳保险费,自保险费应交日起60日内为宽限期。宽限期内发生的保险事故,我们仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费。如果您在宽限期结束之后仍未交纳当期保险费,则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。所以,宽限期对我们来说,是一个比较友好的条款,大家可以检查一下自己的保单,是否有类似的条款。如果真的忘记缴费了,还在60天的宽限期内,补缴保费就可以了。
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职工生育险能报销多少?

分类:保险理赔
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由于每个城市的报销规则都不一样,我花了大量时间,反复和北上广的社保局电话确认,最终整理出以下表格:可以看到,生育医疗的报销项目还是很齐全的,但不同城市会有一些区别:报销额度:北京有报销上限;广州对医保内费用全额报销;上海最特殊,一次性给3600元生育补贴,分娩住院费再通过医保全额报销。领取方式:广州最灵活,能直接在医院结算;北京除了分娩费能直接结算,其它费用需通过公司申请报销;上海所有费用都要通过公司申请,相对要麻烦一些。总体来看,广州的生育福利最好,报销手续也最方便。不过我在咨询广州社保局时,也有工作人员说有报销限额,具体要以医院为准。另外,如果你计划回老家生孩子,那么生完回到北上广后,拿着发票也是可以报销的。
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我们先来看看女性职工生育医疗费用能报销多少。需要清楚的是:生育医疗费各地报销的标准不太一样。像北京、深圳都是规定只能报销几千块,有一定上限,广州和上海则是医保内全额报销,上海还能再领取几千块补贴。接着,我们再来看看生育津贴又能领取多少?其实报销的都还不算大钱,生育津贴才是重头戏。能领多少钱,全国各地都有统一的计算公式。生育津贴=职工用人单位上年度平均公司/30×产假天数举个例子:假如小红单位的平均工资是9000,她休了98天产假,算下来就可以领29400的生育津贴。总的来说,你的公司的平均工资越高,你领的生育津贴就越多,当然了,享受生育险的福利也要满足要求才行。
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卟卟
保险理赔是我们每个人都很关心的问题,但没有实际的理赔经验,我们普通人很难判断一家公司的理赔服务到底好不好,而保险公司的理赔年报就能让我们清楚的了解到。为了帮助大家更好的深入了解,深蓝君从理赔金额、理赔万件数、获赔率和理赔时效等方面整理了2020年度60家保险公司的理赔年报。让我们一起来看看到底哪家保险公司理赔最快:通过上面的真实数据,我们可以看到各家保险公司的理赔差异其实并不大:96%以上的人都能赔:60家保险公司的获赔率都超过了96%,其中“小公司”德华安顾获赔率高达99.97%,没听过的公司理赔也不难。保险公司理赔都不慢:60家保险公司的平均理赔时间都不到2天,像东吴人寿、中信保诚等不常听的公司,甚至半天不到就能理赔下来。所以,不管是大公司还是小公司,理赔都不慢。其实,理赔就相当于保险公司的口碑,理赔服务好,不仅不会让公司亏钱,还能起到最好的宣传效果。之所以有人被拒赔,大多是因为没有做好如实告知、恶意骗保、不在保障范围等原因。总之,保险赔不赔,都白纸黑字写进条款里了,只要符合理赔条件,就一定会赔。而且还有银保监会帮我们在背后监管,大家完全可以放心。
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卟卟
?生育医疗费各地报销的标准不太一样。像北京、深圳都是规定只能报销几千块,有一定上限,广州和上海则是医保内全额报销,上海还能再领取几千块补贴。2.生育津贴能领取多少?其实报销的都还不算大钱,生育津贴才是重头戏。能领多少钱,全国各地都有统一的计算公式。生育津贴=职工用人单位上年度平均公司/30×产假天数举个例子:假如小红单位的平均工资是9000,她休了98天产假,算下来就可以领29400的生育津贴。总的来说,你的公司的平均工资越高,你领的生育津贴就越多,当然了,享受生育险的福利也要满足要求才行。
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影响医保报销

分类:保险理赔
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社保断缴,首先影响的就是医保的报销资格,很多地方可能从你断缴社保的下个月开始去医院就不能报销了,去门诊看小病小痛倒是要不了多少钱,但是万一住院麻烦就大了。医保断缴后,住院费、手术费、化验费等费用医保一分钱也不会报销,只能自己掏钱。本来辞职就已经没收入,如果还遇上生病住院,那损失不是一般小。
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理赔资料有哪些?

分类:保险理赔
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出险后,及时致电保险公司进行报案,就会有专人指导你收集资料,如果是人身险理赔,所需的核心资料如下:医疗险:?医院病历、医疗费用发票、费用明细清单,一般医院病案室就可以打印病历;重疾险:?医生所开具的疾病诊断证明书;身故:?医院开具死亡证明,还要到当地派出所,办理户籍注销证明等;伤残:?鉴定机构开具伤残鉴定书,如果是事故,可以找交警或单位开具事故证明资料;另外,还有一些通用资料,比如理赔申请书、银行卡账号、身份证明文件等,这些在产品条款里都会一一列明。不同险种理赔所需资料不同,此外,各家公司要求也可能稍有差异,具体按保险公司要求准备就可以了。
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卟卟
买保险,最怕就是理赔难。尤其是网上买的保险,一般都没有业务员跟进,这就让普通消费者更加担心:万一出险了,要怎么申请理赔?手续会不会很麻烦?如果保险公司耍赖不赔,我要找谁说理去?深蓝君非常能理解这种心情,然而事实上,保险理赔并没有那么难。1、获赔率超过97%正所谓“有数据有真相”,我在2018保险理赔年报汇总?中统计了30家保险公司的理赔情况,消费者的?获赔率都超过了97%?。而被拒赔的主要原因,是投保时没有如实告知健康异常,和是否在网上购买没有关系。其实,保险的本质就是一纸合同,赔不赔、怎么赔、赔多少早就写进合同条款里。2、理赔流程方便快捷为了方便客户,很多互联网保险都开通了多种理赔报案渠道:电话报案、官方网站、官方微信、官方APP。在报案后,即便我们附近没有保险公司的分支机构,也可以通过快递资料来申请理赔。根据数据显示,线上理赔已经逐渐成为主流。比如,阳光人寿的线上理赔申请率高达89%,客户自助理赔比例达到30%。很多时候,就算你是线下买的保险,业务员也会引导你进行线上理赔,这样会更加方便快捷。
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保险理赔一般多久到账?

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如果保险公司已经收齐理赔资料,符合理赔的情况下,大概2天左右,就会支付赔款。情形复杂的,一般30日内也能做出赔付。目前也有保险公司针对小额案件,推出“闪赔”、“快赔”等服务,提交资料齐全24小时内就可以赔付了。如果从出险日开始计算,需要的时间会长一些,因为我们从出险报案、就医住院,到准备理赔资料等,都花了一些时间。所以,出险后及时报案,准备齐全的资料,只要符合合同约定的理赔条件,要拿到理赔款并不会很久。
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这次调整主要是针对医保目录内药品,具体变化如下:?变化1:新增更多好药2020版医保目录的药品数量达到2800种,与旧版相比,最大的不同在于:调出29种旧药:主要包括临床价值不高且可替代,或被撤销文号的药品。新增119种好药:这些更多是救命的好药,包括癌症及罕见病等重疾用药、糖尿病等慢性用药。此外,新冠肺炎的相关治疗药品也全部纳入医保目录,比如有利巴韦林、阿比多尔。变化2:药价更便宜随着医学水平以及科技的快速发展,药企研制出了越来越多疗效更好的药,让更多重症、罕见病患者的生命得以延续。但很多药并不便宜,一年治疗下来要几十万。不到两年,足以吃没一套房子,吃垮一个家庭!因此,国家这次新增了17种抗癌药以及7种罕见病药品。部分药品如下:从表中可以看到,这些抗癌药纳入医保后,比以前便宜了不少,有的降幅达到60%以上。
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全民保,哪些情况不赔?

分类:保险理赔
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全民保和医保一样,没有健康告知,就算得了癌症也能买。但对于?投保前已有的5类重大疾病及其并发症是不赔的,具体如下:如果投保前患了以上疾病,相应的医疗费是不能报的。但其他疾病导致的住院,仍然可以报销。不过还有一种特殊情况,若投保前已经有了癌症,后续要用特效药治疗,药品费可以报销10%,这点还是比较人性化的。这里也提醒下大家,一定要经过湖南的医保报销,否则全民保一分钱都不会赔。特别是异地就医,记得要提前办理好备案。
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卟卟
按照我们常人的理解,既往症就是投保之前已经有的疾病,或出现的一些身体异常情况。目前的各大保险公司对既往症并没有统一的规范,但大体上都延续了以下的概念:合同生效前,医生已有明确诊断,但未接受任何治疗,如轻度颈椎病、胆结石;合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断,如高血压、糖尿病等慢性病;合同生效前,医生已有明确诊断。治疗后症状完全消失,有间断用药的情况,如间歇性心肌梗塞;合同生效前、未经医生诊断和治疗,但症状和体征明显持续存在,以普通人的医学常识应当知晓,如不明原因的头晕、反复呕吐、咳血等。很多人可能会觉得不保既往症,那这份保险有什么用呢?保险公司纯属是在坑人。其实换个角度考虑大家就能理解了:保险的作用是防范未知的风险。生过的病、有过的症状,都是已知的,如果这些都能赔,那所有人估计都会在查出问题之后,去买一份保险。这只会导致两个结果:要么保险公司赔穿,咱们都失去保障要么保费水涨船高,买保险和掏钱看病没区别
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(1)注意及时报案根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当在保险事故发生后10日内通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。(2)注意确认理赔范围在申请理赔时,建议大家可以通过阅读保险条款或拨打保险公司的电话进行确认。因为保险公司只对保险合同责任范围内的风险进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,保险公司并不提供保障。(3)准备好理赔资料在进行保险理赔时,无论是什么险种,必须准备最基本的理赔资料,包括:保险保单、被保者或受益人的身份证原件、最近一次缴费的发票、理赔申请书等,若委托他人代为办理还需填写委托授权书。需要注意的是,不同的保险责任所需的理赔资料是不同的,各保险公司所要求提供的理赔资料也可能会存在一定差异。(4)注意维护权益如果保险公司未按规定履行义务,投保人、被保险人或受益人有权向保险监管部门投诉,必要时可通过司法手段解决。同时,需要提醒的是,如被保者在投保时有隐瞒病史的带病投保或投、被保者没有亲笔签名等情况,都会给理赔的进行带来障碍。所以在投保时一定要如实告知,并且要亲笔在投保单上签字确认。在人身保险理赔过程中,严格遵循这些注意事项,理赔将会顺利很多。
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医保报销,有哪些不足?

分类:保险理赔
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即使医保目录每年都在升级,范围不断扩大,越来越利好于老百姓,但依然无法覆盖它自身的缺点,主要有以下2个问题:1、98%的药无法报销医保目录调整后,涵盖的药达到了2800种,其中包含一些昂贵的抗癌药。看上去数量好像不少,但只是冰山一角。据国家药监局最新数据显示,国产药目前共有158045种,医保用药仅占1.78%。这意味着超过98%的药不在医保目录内,如果治疗中要用到这些药,只能全部自费。2、药入医保,不一定买到在2018年,国家医保局首次将17种抗癌药纳入医保,很多癌症患者感叹:春天终于来了!但残酷的现实却给了他们当头一棒,这些纳入医保的抗癌药,在医院根本买不到。因为医保就像一个大水池,但有13亿人一起用,每个人能分到的额度自然很有限。所以一些昂贵药在医院买不到,只能自费去外面买。
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卟卟
尽管不同保险公司的理赔流程不同,但总体上一般流程是相似的:及时报告-提交资料-审核理赔资料-理赔资金到账。1、及时报案及早报案是为了让保险公司能够及时调查取证,同时也方便大家更快的拿到理赔金。2、提交资料报案后,保险公司一般会发邮件或短信,告诉你具体的索赔资料要求,理赔程序以及书面材料的邮寄地址。3、审核理赔资料《保险法》明确规定:保险人收到被保险人或受益人的赔偿或给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。拿到理赔资料后,保险公司将进行审核。案件简单的,一般审核3-5个工作日;案件复杂的,一般不超过30天;非常复杂的情况很难判定,也不能超过60天。4、理赔资金到账资料审核通过后,一般会很快就能到账。如有争议,保险公司与被保人会先协商赔不赔、赔多少等问题。
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