保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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互联网买保险怎样理赔?

分类:保险理赔
卟卟
1、事故发生后马上拨打保险公司电话报案。不过有的互联网保险公司如果是金额低于5000元的,可以直接通过下载相关的APP或者在微信公众号就可以在线提交资料理赔。2、准备理赔资料,电话报案后,客服人员会告诉你需要准备哪些资料。在规定时间内准备好相关资料并提交。3、保险公司审核材料,一般需要3-5个工作日,如果提交的材料有错漏,保险公司会联系你更改的。4、审核通过的,保险公司会直接将理赔金转到投保人或者受益人指定的银行账户,理赔到此完成。
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既往症不赔

分类:保险理赔
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市面上的百万医疗险,几乎都对既往症免责了。那么,既往症到底是怎么规定的?只要是以前得过的病,都算既往症吗?为了解决这个问题,我们扒了线上10多款百万医疗险,发现保险公司对既往症的定义有所不同,大概可以分为以下4种情况:举个例子,如果在投保前曾经在医院确诊过某些疾病,那么之后如果患病,保险公司是不赔的。对于既往症,一般医疗险的健康告知里面会有明确的说明,一般并不符合投保要求。所以我们在投保时,要如实告知健康状况,这样在我们之后的理赔报销中也会比较顺畅,不会产生不必要的理赔纠纷。对于不清楚自己身体状况的朋友,或者不记得自己就诊记录的朋友,可以选择向专业的保险工作人员进行咨询。
461 看过

二胎报销要注意什么?

分类:保险理赔
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现在国家已经开放二胎政策,二胎报销需要注意以下两个方面:1.满足参保时间每个地方政策不同。比如北京需要连续缴满9个月,广州要求累计缴满一年,才可以享受生育险。如果怀孕了,建议提前拨打社保电话12333了解清楚,免得错失这项福利。如果因为换工作,生育险断交超过三个月,就需要清零重新计算。三个月以内,需要补够了,才能申请报销。对于补缴的情况,生育津贴是没什么影响的,不过生育费用的报销可能会打些折扣,比如补缴后,广州只能报销80%了;而且申请流程也很麻烦,要比正常报销多提供一些证明文件,比如劳动合同、单位营业执照等。所以最好还是生育前就满足当地的时间要求。2.生孩子时不能离职在生孩子时不能离职,生育保险是不能自己交的,只能公司交,如果因为离职断交了,就不满足条件了。
411 看过
卟卟
虽然意外险看着保障简单,但是理赔的时候还是需要注意的地方:1、投保职业要求意外险对于投保职业有一定限制,目前市面上大多数意外险只支持1-3类职业投保;如果不在产品约定的职业范围内,投保后也可能会面临拒赔的情况。那么,如果是4-6类高危职业想要投保怎么办呢?深蓝君整理了这篇《高危职业有哪些?怎么买意外险?》,有兴趣的朋友可以看看。2、意外事故证明通常来说,如果我们要申请意外险的理赔金,必须要向保险公司提供意外事故证明,尤其是交通事故,就一定要提供交通事故认定书。这是意外险理赔资料里很重要的材料。3、及时报案很多意外险合同都会规定:出险之后48小时内报案。如果超时报案,导致事故现场损坏严重,影响了保险公司定损,会影响理赔金额,甚至会拒赔。因此,意外险出险后,我们要及时跟报案并联系保险公司4、理赔材料要真实、齐全我们向保险公司申请理赔后,保险公司会要求我们提交理赔材料,如果理赔材料收集不齐全,或不对,也会影响理赔。
544 看过

免赔额越低越好吗?

分类:保险理赔
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市面上热销的百万医疗险的免赔额一般都是1万元,普通医疗险有0免赔、100元免赔、5000元免赔等不同额度的产品。?但免赔额真的越低越好吗?0免赔就一定好么?不一定!免赔额越低,保费越高,保险杠杆会随之变低。保险的杠杆可以看作保额、保费之比,即付出少量保费,获得高额保障,起到“以小博大”的作用。一般情况下免赔额越低,保费会越高,同等保额情况下,保险杠杆就会变低。免赔额高低没有好坏之分,选择符合自己真实需求的产品才是正确做法。?如果投保需求是为了应对生活中常见的普通疾病,比如感冒、发烧等小毛病。?普通的小额医疗险就很合适,免赔额低。搭配社保,会很实用。而投保需求是为了抵御大病风险,购买免赔额相对高些、保额也较高的百万医疗险会更合适。?总之,我们在选择医疗险的时候,可以把免赔额当做是一个参考条件,但并不是唯一条件。
535 看过
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不同险种情况不一样,下面按照重疾险、医疗险、寿险、意外险的顺序说说。重疾险:一般分为两种情况,确诊合同上的重疾和出现相关症状。如果是确诊了合同上的重疾,那就需要告知保险公司,一般处理方式是退还保费/现金价值,然后合同终止。如果是出现相关症状,但没有到确诊疾病的程度,跟后期的确诊疾病也没有关联,则不影响理赔。医疗险:等待期内生病的费用是不能报销的,但是合同依旧生效,等待期过后生病的费用就可以报销了。值得注意的是,等待期内因意外导致的医疗费用是可以报销的。寿险:等待期内因疾病身故寿险是不理赔的,处理方式和重疾险差不多,把保费退回,合同终止。不过等待期内意外导致的身故是可以理赔的。意外险:意外险没有等待期,所以没有影响。
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报销生育费用和领取津贴都是有时限的,有的地方要求3个月之内,有的要求1年之内,所以尽量别拖延,早点办。现在报销生育险可省事儿多了,方法也非常简单,以深圳市为例:你先到户籍所在地社区街道办理计划生育证,带上户口本、结婚证、身份证和一寸近照即可。到医院拿着办好的计划生育证就可以走生育险报销通道了,结账的时候直接刷社保卡就能报销啦。另外有些朋友在外地工作,考虑到身边没人照顾,会选择回老家生孩子,这种情况生育险也是可以报销的。但要注意报销比例没有在本地的高,而且报销不能在老家直接办理,要回到你之前交社保的城市办理。报销方法我做了一张表,需要的朋友可以保存一下:
412 看过
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案例:2015年夏天,张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。在被送往医院后,经抢救无效身亡。单位为张先生购买了意外险,遂向保险公司提出理赔申请。但让人不解的是,保险公司认为中暑不属意外,拒绝理赔。理由:中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起。而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。
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理赔需要哪些资料?

分类:保险理赔
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不同险种、不同产品需要收集的理赔资料可能都不一样,深蓝君浏览查阅了几十款保险理赔所需的治疗,整理了四大险种可能需要用到的理赔资料:可以看到,每种保障责任的理赔资料都有所差别,如医疗险,需要的就是住院医疗期间的所有单据原件。因此,大家在看病时,一定要记得保存好所有的单据、发票,最好再拍照备份下,以防丢失。保险公司收到理赔资料便会开始审核,如果符合理赔条件的,一般在10天内就会完成打款。如果资料有所缺失或理赔有异议的,也会及时反馈给我们,我们根据反馈情况进行调整,一般都会顺利完成理赔的。
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随着医学技术的进步,癌症的生存率越来越高,在治疗中存在四大难题:新发、复发、转移、持续。有数据显示,国内二次恶性肿瘤的发病率在术后3年内高达80%,如果选择附加恶性肿瘤二次赔付的重疾险,就能应对二次风险。恶性肿瘤二次赔付是否有必要,还要看投保人的需求如何,但对于特定人群来说还是有一定必要的。如果选择恶性肿瘤二次赔付,那么保费也会相应增加,但保障自然也会更加全面,对生存率很高的乳腺癌、前列腺癌等患者非常有利。投保人可以自行选择,如果有需求的话可以附加,比如说如果担心自己患乳腺癌、前列腺癌的可能性较高的人群就可以附加;如果没有需求的话,也可以不选择附加。
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有的人去看病,明明拿的是同一张社保卡,有时候能全部报销,一分钱不用花,但有时候只能自己掏钱。其实,医保都有一个报销目录,只有在规定目录内的费用才能报销。为方便大家理解,我们整理了一张表格:可以看到,医保主要报销三大目录内的费用:药品、诊疗、服务设施。由于每个人的治疗方式都不一样,最后的报销比例自然有所差别。除此之外,对于医保目录还有这3点要注意:只有甲类药100%报销:乙类药不能100%报销,不同的药品报销的比例有所差异,比如报90%,那剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。特殊诊疗项目不报:还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用,也是不给报销的。只报普通床位费:特需部、国际部、VIP等这些病房,这些床位费就不给报销。除此之外,不同地区的医保目录都有一些差异,还是要以所在地的医保报销要求为准。
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多数百万医疗险都有1万元的免赔额,免赔额就是报销起付线。免赔额内的费用需要自己承担,只有超过了保险公司才能进行报销。举个例子:贾先生买了一份1万元免赔额的百万医疗险,前后住院治疗费用社保报销后还剩1万8,由于已经超出了1万元,并且符合理赔标准,那么扣除1万元后,剩余的8000元可以找保险公司报销。我们买保险,应该优先保障大病风险,而百万医疗险主要报销的是高额的住院医疗费,如果还想报销免赔额以下的部分,可以搭配一份小额医疗险。
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影响生育险报销

分类:保险理赔
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社保断缴,生育医疗费无法报销,生育津贴的资格也被取消。有的职场妈妈怀孕就马上把工作辞了,想着安心养胎,结果几千块的产检费和生育费没法报销。这还不是最大的损失,最大的是,好几万的生育津贴也没得领。生育津贴和个人工资与公司的平均工资相挂钩,要是公司的平均工资高,损失的可能就是好几万。
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佛山医保的住院报销,包含两部分:基本医保:报销比例85%-95%,年限额30万大病保险:自付?1.5?万以上的住院费/自费?3?万以上的特殊药品费,可报销部分1、基本医保报销注:恶性肿瘤、心脑疾病及肝肾、骨髓移植手术住院,报销90%医保住院有起付线,按医院类别不同,分别在300-1200元间,可报销85%-95%,年限额30万。举个例子,老李在三类医院治疗癌症,共花费30万元:自费费用:10万,医保不能报销社保内费用:20万,可报销:(200000-1200)×85%=168980元,需自付31020元。老李经基本医保报销后,自己要承担31020+100000=131020元。他还可以通过大病保险,再次报销。2、大病保险报销大病保险的报销规则如下:自付费用:超1.5万的自付费用,可报销90%,年限额40万。重特大疾病特殊药品:超3万的?自费费用(符合该药品目录),可报销70%,年限额15万。所以,老李可以再报销:自付费用:(31020-15000)×90%=14418元?重特大疾病特殊药品:老李10万的自费费用中,有7万符合该药品目录,所以能报销(70000-30000)×70%=28000元?最终,老李通过大病保险和基本医保,合计报销了168980+14418+28000=211398元,占30万总医疗费用的70%。由于这个例子举的是癌症治疗,社保外自费费用较高。如果是普通疾病,报销占比会高一些。
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参保生育险的男职员,如果想要做计划生育的相关手术,如结扎手术,也是可以享受到报销的。不过这种情况相对较少,所以很多男同胞都不知道。
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保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料:1.保险金给付申请书;2.保险单原件;3.保险金申请人的身份证明;4.被保险人的旅行交通票据(如机票、车票等)、酒店住宿票据、旅游团费单据等旅行凭证,须提交复印件并提供原件以查验;5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;6.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
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为什么发生理赔纠纷?

分类:保险理赔
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理赔纠纷可以说每天都在发生,根据权威的数据统计,保险公司拒绝赔偿最常见的三个原因是:带病投保、保险买错了、不符合保障内容等等。通俗点说,就是明知道自己生病了还去买保险,或者是买了赔意外的保险,结果发生疾病了也要求赔偿,又或者没达到理赔的门槛之类的。当然,除了这些,也不排除有销售人员在卖保险的时候,没有和客户讲清楚条款,种种原因,都会导致理赔纠纷的发生。?
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卟卟
1.重疾险其实重疾险是否赔付,主要在于是不是符合理赔条件。深蓝君查看了十几款重疾险条款后,发现大部分条款要求:二级及以上公立医院。现实中,很多人罹患重疾,都会同时去好几家大医院确诊,所以重疾险理赔,医院的影响并不大。2.意外险要知道意外保障主要分为:意外身故、意外伤残、意外医疗。其中,意外医疗会对医院有所限定。我对比了市面上几款高性价比意外险:比如像小蜜蜂意外险、人保百万意外等,发现医院范围都要求:二级及以上医院,也就是并没有限定公立或私立。关于意外医疗,深蓝君也提醒大家注意两点:就近就医:发生意外后,如果情况紧急可选择附近医院就医,待伤情稳定后前往保险约定医院,对于紧急就医那部分费用,部分意外险也是能报销的。报销范围:虽然很多意外医疗不限公立或私立,但报销范围往往限定社保内,如果选择一家社保报不了的私立医院,那么,意外医疗肯定也报销不了。3.医疗险深蓝君重点看了市场上常见的医疗险,比如:百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险。仔细研究之后,我发现,如果想报销私立医院看病费用,不论门诊或住院,基本只能考虑价格一年好几千块的中高端医疗险。虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院,但作用其实并不大。百万医疗险主要用于大病,而一旦得了大病绝大多数人都会去公立三甲医院就医。最后,要提醒大家,如果你实在看不懂条款,不清楚即将要就诊的医院是否能报销,最好先和保险公司确认下。总的来说,要是想去私立医院就医,在买保险的时候,可以尽量选择能保私立医院的保险。当然了,也有一些保险并不限制公立和私立医院,要是弄不清楚用药范围和医院的限制,可以跟保险公司确认清楚。
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原位癌保险能赔吗?

分类:保险理赔
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可以赔的。1.重疾险原位癌危害小、治愈率高,在重疾险中通常被定义为“轻症”?。如果投保的重疾险含轻症保障,发生原位癌,可以获赔20%–45%保额,比如买了50万保额,就可以获赔10-22万左右。2.防癌险?跟重疾险类似,原位癌一般可以获赔20-50%保额左右。3.医疗险?普通医疗险、百万医疗险不限病种,原位癌发生的住院医疗费用,可以报销。
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点外卖最令人头疼的就是超时送达,有时候叫个外卖,就要让人等到天荒地老。如果比较在意送达时间,可以在提交订单时勾选美团“?准时宝?”或饿了么“?准时达Plus”,最高赔偿几百元。但这些不是保险,而是外卖平台提供的?增值服务。有些是商家直接赠送,但通常情况下需要自己花几毛钱购买。下面具体来看看美团和饿了么的赔付规则:?由此可见,只要外卖超时10分钟以上都能赔,少则几块钱,多则一两百。超时赔付的钱,美团会返还到账户余额,饿了么一般以现金红包的形式赔付。虽然赔得不多,但也算是一点心理安慰。毕竟外卖没准时送到,饿起来也是一种煎熬。另外,外卖超时一般不超过半个钟,如果不是特别在意,也没必要买这类服务。相对来说,食品安全责任险会更加实用。
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