保险理赔热门问答

重疾险是一种重要的健康保险,在被保险人发生重大疾病时,可以为其提供经济支持。以下是重疾险理赔时需要注意的几个方面:及时报案:当被保险人发生保险事故时,应该及时向保险公司报案,并提供相关的理赔申请材料。保险公司通常会要求被保险人在一定时间内报案,否则可能会影响理赔结果。准备理赔申请材料:不同的保险公司对理赔申请材料的要求可能会有所不同,但通常需要提供以下材料:保险合同、被保险人的有效身份证件、医疗诊断证明、医疗费用发票、出院小结等。如实告知:在购买重疾险时,被保险人需要如实告知自己的健康状况和既往病史。如果被保险人故意隐瞒或虚构事实,保险公司可能会拒绝理赔。等待期:重疾险通常有等待期,一般为90天或180天。在等待期内,被保险人发生重大疾病,保险公司通常不会理赔。理赔金额:重疾险的理赔金额取决于保险合同的约定。在理赔时,保险公司会根据保险合同的约定,对被保险人进行理赔。重疾险作为一种重要的保险产品,为被保险人提供了重大疾病的经济保障。然而,重疾险并不是对所有疾病都能进行报销,也不是所有手术都能得到理赔。对于痔疮手术来说,是否能够得到重疾险的报销,需要根据具体的保险条款来确定。
重疾险的赔付范围主要包括两个方面:一是确诊的重大疾病,二是手术治疗。对于脂肪肝患者来说,如果他们的病情已经达到了重大疾病的标准,比如肝功能衰竭、肝硬化等,那么他们有可能获得重疾险的赔付。此外,如果脂肪肝患者需要进行肝移植手术,也可以申请重疾险的赔付。但需要注意的是,不同的保险公司对于重疾险的赔付标准可能会有所不同,具体以保险合同为准。
一般是不会影响重疾赔付的!因为轻症和重疾的理赔属于两个相互独立的给付设定,我们申请轻症赔付之后,重疾保障是可以继续享受的,而且很多产品还能提供多次轻症理赔权益,不过需要注意到理赔的间隔期、分组情况的设定。不过如果属于一些单次理赔责任的重疾保险的话,我们罹患重疾之后产品责任是会终止的,之后也就不再享受轻症保障了,所以轻症赔付不影响重疾理赔,但是重疾赔付可能会影响轻症保障的享受。以上就是小编梳理的关于保险轻症包括哪些疾病的分享内容,这类病症的理赔属于重疾险的加持保障权益,是不会影响后续的重疾理赔的,而且就一些有额外给付约定的重疾险,罹患轻症后申请重疾理赔还能增加赔付金额,不过对于单次给付的重疾险,罹患重疾后是不再享受轻症保障的。
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卟卟
我们先来看看社保和商业保险的报销区别,再来讨论到底先赔哪个。社保就是我们常说的医保,是国家给予我们每个人的福利。医保属于医疗险,是报销型的产品。可以报销我们买药看病的费用,花了多少报多少,报销的费用不会超过我们的种支出。商保指的是商业保险,常说的商保有医疗险、重疾险、意外险和寿险四大险种,商保的报销方式有两种:报销补偿性型:商业医疗险、意外险中的意外医疗部分和社保一样,都是实报实销型的产品,只要达到了理赔条件,就能按比例进行报销。定额给付型:给付型保险主要有重疾险、意外险中的意外身故/伤残/、住院津贴。它们的报销方式的是,只要达到了合同约定的理赔状态,能直接赔一笔钱,哪怕当次保险事故没有花那么多钱,也能赔。其中,定额给付型的产品理赔和社保有没有报销没有任何关系,只有报销补偿型产品的理赔力度和社保的报销顺序有关。
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奇葩保险四:降雨就赔险

分类:保险理赔
卟卟
深蓝君所在的深圳,每到夏天就会暴雨频发。每当在路上遇到下雨,深圳的交通就会更加堵塞,非常耽误工作……如果下雨塞车已经无法避免,但是保险公司会赔你一笔钱,不知道你的心情会不会稍微好一点?易安的上下班降雨险就是这样的产品:每个月交20元,地点由你任意选择,只要达到相应的降雨条件就马上赔钱。深蓝君第一次看见这款产品时,觉得还挺有意思的,但仔细研究后发现,想赚保险公司的钱还真的挺不容易。条件1:下雨量不够,不赔这款降雨险的?保障地区与保障月份是可以随意选择的,选好后保险公司就会给出具体的?赔付条件和赔付金额。这里以北京、上海、深圳为例:为了方便大家理解,这里举个例子:如果你选择保障北京明年7月份的降雨量,保险公司会给出赔付条件:当降雨量达到暴雨级别(1小时累计降水量>16mm),保险公司每天赔你2.9元。如果降雨量不达标,是不能赔付的。前面说过,你的保费是固定的20元/月,所以当7月份有超过7天下暴雨,你就能赚钱,否则就是亏钱的。条件2:下雨时间不对,也不赔并不是说一天24小时随时下雨都能赔,而是在固定的上下班时间段下雨才行。保险公司规定的上下班时间是:周一到周五,早上5-10点,下午17-22点。说白了,降雨险看上去很有意思,但其实是我们和保险公司对赌。
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正常生育报销所需资料

分类:保险理赔
卟卟
1、本人二代居民身份证(原件和复印件一份)注:复印件把正反面印一张纸上2、居民户口簿(原件和复印件一份)注:复印件把报销人一页和户主首页印一张纸上注:非本地户口需携带居住地街道居委会出具的居住证明,并加盖公章。3、市二代社保卡(原件和复印件一份)注:(原件和复印件一份,在复印件上标注:我已连续足额缴费满一年、本人姓名、日期)4、生育服务登记表(原件一份)(由社区开具,网上打印的带二维码)注:生育服务登记表需写清胎次并加盖街道办事处或计生部门公章。5、出生医学证明(原件和复印件一份)注:出生医学证明由报销人员生产所在医院办理,需加盖出生医学证明专用章。6、夫妻双方结婚证(原件和复印件一份)7、住院收据/发票(原件)、诊断证明(原件)、费用清单(原件)注:住院收据/发票需加盖医院的收费章和医保专用章,诊断证明需加盖医院的诊断章和医保专用章、费用清单需加盖住院收费章和医保章。8、产前检查的门诊收据/发票(原件)注:门诊收据/发票需为全额现金支付,并加盖医院收费章,产前检查费用如为医保卡划卡结算则不予报销。9、单位参保人员需携带本单位出具的证明,注明报销人员是本单位职工以及该人员的姓名、身份证号、生孩子时间、所在医院、生育胎次和单位账户信息,并加盖单位公章和财务章。10、灵活就业人员需携带本人的医疗保险、生育保险缴费票据和银行卡原件、复印件、加盖银行章的开户凭证(原件和复印件一份)注:四个月以上流产、引产和宫外孕,异地生育,死胎,并发症都须提供病历。注:异地生育要提前到社保备案。
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富德生命人寿理赔率排名

分类:保险理赔
卟卟
我们从理赔金额、理赔万件数、获赔率和理赔申请支付时效,来对比这些保险公司的数据排名,如下:???可以看到,富德生命人寿保险公司去年的理赔金额为27.98亿元,排名第13,可见它的理赔率还是不错的。有的人觉得,大公司理赔快,小公司理赔慢,其实这种观点是错误的,大多数公司的理赔天数都不超过2天,快的半天都不到,只有那些案件比较复杂的,可能会影响理赔速度,因为保险公司需要较长的时间搜集理赔证据。要想保险公司理赔的快,出险后要第一时间报案,并且积极配合保险公司,尽快收集好所有需要的理赔材料。以上从理赔率、投诉率、风险评级、保费收入四个方面,对富德生命人寿保险公司的排名进行了比较,总的来说,大家可以放心购买富德生命人寿的产品,值得信赖!
卟卟
以前异地就医只能报销住院和急诊的费用,不过现在有个好消息,很多省份也可以支持报销普通门诊费了。比如下面这些省份,异地就医产生的门诊、住院、急诊的费用都可以报销:报销手续也很简单,咱们办理完异地就医备案后,带上社保卡,在异地定点医疗机构就可以办理住院登记和出院结算。如果自己不知道异地就医的医院是不是定点医疗机构,也不用担心,直接在微信上的【国家医保局】小程序上就可以查询到。目前大部分三甲医院都纳入了异地结算网络,非常方便。另外,很多人在问啊,如果没有去定点医院就医,是不是就报销不了?其实这种情况也可以报销,只不过稍微麻烦一些,需要自己先垫付医疗费,再回参保地报销。
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卟卟
1.找不到肇事方比如,你的车子被别人车撞了,对方负全责,本应由对方的保险来给你修车,但对方逃逸,此时虽然可以用自己的保险获得一定的赔偿,但不计免赔就不能生效,因此也就无法得到全额赔付了。?2.无法确定事故原因比如双方机动车发生刮蹭,后经协商后挪到路边,但并没有保留当时的照片和位置记号,双方在报案时无法给出明确的证据和原因,那么此时即便投保了不计免赔,恐怕也无法获得全额赔偿。?3.频繁出险如果过于频繁的出险,即便投保了不计免赔险,保险公司为规避其保险风险,会明确不计免赔条款,此时由投保人承担一部分的损失。不过关于几次出险算频繁,车主承担一定损失究竟是多少,各家保险公司的规定不太一样,需要投保时及时了解清楚。
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卟卟
因为是一家在线的互联网保险公司,没有线下服务机构,所以很多小伙伴担心如果买了产品不幸出险无法得到理赔。这点大家也可以放心,众安保险设立了保单在线查询、在线申请理赔、资料下载、修改、在线赔款等一条龙服务功能。进入众安保险官网,点击客户服务就能看到详细的操作入口:即使没有线下机构,在网上也能轻松解决理赔难题。而且线上理赔还不用线下跑来跑去填资料,比线下方便很多。线上理赔也是未来趋势之一,所以大家不用担心理赔等服务问题。
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卟卟
大病补助记得申请。我在看一些纪录片的时候,发现有些医生会主动替患者申请政府补助。后来我了解到,很多地方都有针对大病的补助政策。这种补助?主要针对贫困家庭,一般也有几万块,具体可以咨询当地民政局。另外还有一些慈善基金会,大家可以多问问,关键时刻也能解一些燃眉之急。
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重大疾病险是怎么赔的?

分类:保险理赔
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由于重疾种类多,定义复杂,也是理赔纠纷较多的一类险种,所以保险公司对于重疾理赔有严格的标准。重疾险的理赔主要分为下面三种状态:确诊即赔:是指只要确诊该项重疾,就可以获得保险公司的赔偿金。实施特定手术后赔付:是指需要采取某些特定手术才能获得保险公司的赔偿。比如冠状动脉搭桥术,以切开心包为理赔前提,未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。达到疾病约定状态赔付:是指需要达到一定的状态,才能获得赔偿。比如严重脑中风后遗症,要在确诊的180天后,被保人仍然存在一种或一种以上的后遗症症状,若达到约定状态,即可获得赔付。28种重疾的具体病种及赔付条件
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1、报案出险后,投保人、被保人、受益人,或其他有权领取保险金的人,都可以向保险公司报案、对接。报案的渠道有拨打官方客服电话95589、官网报案、就近的太平人寿分支机构、微信公众号报案等,建议直接打客服电话,直接方便,24小时都受理。2、准备材料根据客服所说的提供材料,一般要有理赔申请书、保险合同单号、被保人身份证明、申请人的身份证明及关系证明、符合条款约定的专业鉴定报告、申请人所能提供与确认保险事故的性质原因等有关的证明材料。3、等待保险公司审核提交完所有资料后,保险公司会对提交的资料进行审核,检查资料是不是符合要求,能不能达到理赔标准。顺利的话,保险公司就安排打款支付。如果资料不齐全,保险公司会要求补充材料,这样一来理赔进度就慢了,为了避免这种情况,可以提前咨询客服,确保所有资料已收集完毕。
卟卟
在水滴保上买保险后,有线上和线下两种理赔方式,具体操作流程如下:1.线上理赔方式在线上进行理赔的时候您可以这样去操作:进入水滴保的微信公众号,登陆成功后,点击“我的保单”,进入理赔服务当中找到相应保单;进入相应保单以后,根据页面提示在线提交理赔材料即可。2.线下理赔方式对于无法在线上提交理赔材料的保险产品,大家可以拨打保单上的客服电话,携带相关材料到保险公司进行报案,申请理赔。
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意外伤残怎么赔付?

分类:保险理赔
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如果因为意外导致伤残,可以根据伤残等级,获得不同比例保额赔付。前面我们说到,伤残分为1至10级;如果是最严重的1级伤残赔100%保额,比如100万保额就赔100万;2级残疾,就赔90万,依次递减。可以看到,磕掉八颗牙都才只算十级伤残,全残的概率更是比中彩票还低;而有些意外险在意外伤残的保障上却只保障全残,可谓是居心叵测。所以大家在购买意外险时,一定要留意伤残这一块的保障;毕竟保险公司喜欢偷换概念......仅凭一字之差,可能你就一分钱也拿不到。
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卟卟
假设:小张是单位职工,生病后在当地的三甲医院住院,一共花了30万,其中22万属于医保报销费用。按照天津的报销规则:经过计算:1700元-12万部分:(12万-1700)*85%=10.05万12万-45万部分:(22-12)*80%=8万小张一共能报销:10.05+8=18.05万,自己还需要再花3.95万。可能很多人以为这就完了,当然不是!事实上,医保还有二次报销!也就是医保范围内自费超过一定金额,还能报销第二次。还是接上面的例子,小张自费3.95万超过了2万起付线,进入二次报销。经过计算:2-10万部分:(3.95-2.1202)*60%=1.1万18.05+1.1=19.15万。小张一共报销了19.15万。花了30万,医保报销了将近19万,差不多63%,还是很不错的。
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卟卟
如果把某次生病住院的所有花费,看作下面这个倒三角,那么医保能报销的,只有正中间白色的那一小部分。最下面的是免赔额,没超医保不给报;最上面的是最高赔付额,超了也要自己掏。那么,掐头去尾过后,是不是中间部分就可以全部报销了呢?当然不是。像进口药,靶向药,还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。除此之外,如果是非治疗类或第三方造成的伤害,比如整容、车祸、打架等花掉的医药费,医保也不报。
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爱心保,哪些情况不赔?

分类:保险理赔
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爱心保和医保一样,没有健康告知,就算得了癌症也能买,但有些投保前已有的疾病是不赔的。1、8类重疾,不赔住院医疗费如果投保前得了以下重大疾病及其并发症,产生的相关住院医疗费是不报销的。这些重大疾病分别是:但是,其他疾病导致的住院,仍然可以报销。例如投保前就患有甲状腺结节,后期如果得了甲状腺癌,相关治疗费用都是可以报销的。2、12种疾病,不赔特效药费用如果投保前患有以下12种疾病,并且使用了约定的15种特药,药品费也不报销。这12种疾病如下:(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、黑色素瘤)(2)骨髓纤维化(3)真红细胞增多症(4)重型β地中海贫血(5)精神分裂症(6)特发性肺动脉高压(7)克罗恩病(8)多发性硬化(9)黑色素瘤(10)肢端肥大症(11)C型尼曼匹克病(12)四氢生物蝶呤缺乏症但除了以上疾病,因其他疾病导致的15种特定药品费,都是能报销的。最后提醒下大家,一定要先用医保报销,否则一分钱也报不了。特别是异地就医,记得先办理好备案,否则住院医疗费只能报销30%。
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免赔额越低越好吗?

分类:保险理赔
卟卟
通过上面的理解,相信大家也知道了,免赔额越低,报销门槛也就越低,我们能报销的钱就更多了。但是免赔额真的越低越好吗?不一定!免赔额越低,保费越高,保险杠杆会随之变低。保险的杠杆可以看作保额、保费之比,即付出少量保费,获得高额保障,起到“以小博大”的作用。一般情况下免赔额越低,保费会越高,同等保额情况下,保险杠杆就会变低。免赔额高低没有好坏之分,选择符合自己真实需求的产品才是正确做法。?因此,我们在选择医疗险的时候,可以把免赔额当做是一个参考条件,但并不是唯一条件。?
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少儿医保报销什么

分类:保险理赔
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少儿医保不仅报销住院费用,门诊费用也可以报销。小孩子天生免疫力弱,感冒发烧也是很常见的事。如果碰上几百块解决不了的问题,比如感染肺炎,医生也会建议住院,方便一些。而有些地方的少儿医保,可以报销门诊费用。但少儿医保的具体实行政策存在地区差异,有些地方可能没有门诊报销。建议致电当地社保局热线?12333?咨询。下面我们以北上广深为例,看看具体保障责任怎么样:举个例子,看看少儿医保怎么报销的?北京的小A宝宝因为肺炎,到三甲医院住院治疗,一共花费3900元,其中医保目录内用药3500元。报销的部分:(3500-650)*75%=2137.5元自己掏的费用:3900-2137.5=1762.5元在这个例子可以看到,少儿医保报销了一半多的医疗费,减少了家长的不少负担。此外,如果给孩子买商业保险,像意外险、医疗险的报销,基本上要先经过医保报销。
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网上买保险,理赔难吗?

分类:保险理赔
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很多小伙伴不敢在网上买保险的主要原因就是担心出险了不能及时得到理赔。我们买的保险,本质是和保险公司签订的一份合同,关于保障内容、理赔约定,从签订的那一刻起,就以法律合同的方式确定下来了。在深蓝君看来,保险理赔和公司规模、知名度、购买渠道是没有任何关系的,是否能够理赔取决于合同条款本身,看当次出险事故是否符合赔付状态,与购买渠道没有任何关系。无论是线上投保,还是线下投保,理赔流程都是一样的:①事发后及时报案→②等待保险公司联系→③准备理赔材料→④核定保险责任→⑤保险公司履行赔付义务。如果想要理赔快,我们要做的就是尽早报案、并将理赔材料准备齐全。所以,要想成功获赔,还是得在投保时下点功夫研究条款,做好健康如实告知、了解清楚保障内容、免责条款等,自己研究不透的,建议咨询专业的保险人士。
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大学生医保怎么报销?

分类:保险理赔
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大学生医保是国家为大学生提供的福利,不强制参保,不过大学生医保保费低,办理流程简单,建议每个大学生都为自己参保一份。那么参保后生病了应该如何报销呢?(1)学生在学校卫生所、校医院就医,凭学生证和身份证就可以享受即时优惠结算。(2)学生在校外就医产生的普通门诊检查费,报销时需要准备的资料有:医保定点医院有效发票、检查费用明细清单原件、疾病诊断证明书原件、病历及相关检查单原件,校医院审核后报上级审批,由财务处将报销费用通过银行转账转入学生账户。(3)学生在校外住院,报销时需要准备的资料有:住院期间有效发票、住院期间汇总费用清单、出院小结、身份证跟银行卡复印件、若转院就医需提供首诊医院转院证明,大学生医保办公室整理后送医保中心报销,医保中心受理审核通过后,将报销费用转入学生个人银行账户。
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保险公司会故意不赔吗?

分类:保险理赔
卟卟
保险是一个很容易被人误解的行业,其实理赔服务好,不仅不会让公司亏钱,反而是最好的宣传招牌。只要保险公司打开门做生意,理赔就是天经地义的事情,而且赔得越多,就会有更多的人愿意买。之所以有人被拒赔,大多是因为没有做好如实告知、恶意骗保、不在保障范围等原因。希望大家明白,保险赔不赔,都白纸黑字写进条款里了,只要符合理赔条件,就一定会赔。保险公司的理赔原则就是:不惜赔、不错赔、不滥赔。而且还有银保监会帮我们在背后监管,大家完全可以放心。
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